梁汉锦
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大家好，我是20届考研的小白。如果你对烧伤科感兴趣，那可以惠存以下不定期更新的烧伤科基础理论知识。
以下内容以《实用烧伤外科学》专著为顺序、为基础，结合个人理解加以摘选，仅为了节省大家的时间，如果想要比较全面的学习，还是建议购买专业的书籍加以研读。
部分内容在生活中会应用到，从普及烧伤后个人的及时合理处理伤口的教育知识角度，也是有此类推文的价值和需求。
/第一篇烧伤总论/
1
第一章烧伤概论
烧伤，一般是指由于热力（如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态、固态）、蒸汽和高温气体等）所致的人体组织和器官的损伤。
由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤与热力引起的病理变化、临床过程相近，因此，也称为烧伤。但由于各类烧伤有其特殊性，彼此之间有一定的区别，在诊断上明确分为热力烧伤、电流烧伤、化学烧伤和放射烧伤。
烧伤是伤在体表，反映在全身，是全身性的反应或损伤。
2
第二章解剖学基础
皮肤是人体最大的器官，成年人的体表面积约为1.5~2.0m2
全身皮肤以眼睑、外阴、外耳道、乳房的皮肤最薄，背部和四肢伸侧面的皮肤比腹部和四肢屈侧要厚，臀部、手掌、足底处的皮肤最厚，为3~4mm。
皮肤由表皮、真皮、皮下组织和附件组成，表皮与真皮之间由基底膜带连接。
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和指（趾）甲。
2.1
表皮表皮由外到内依次分为角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。
基底层与真皮通过基底膜带连接
基底层又称为生发层。一般由基底层移行至颗粒层最上层约需14天，再移至角质层表面而脱落又需要14天，共约28天，成为表皮更替时间。
表皮经过紫外线照射，可以减低抗原性。
表皮没有血管和淋巴管，但有神经末梢。
2.2
真皮真皮分为乳头层和网状层。网状层与皮下组织相连，约占真皮全厚的2/3，有较大的血管、淋巴管、神经、皮肤附件。
真皮有三种纤维：胶原纤维（最多、起真皮支架和韧性作用）、弹性纤维（使皮肤具有弹性而富有伸缩性）、网状纤维
2.3
皮肤附件小汗腺属于外分泌腺，在手掌、足掌和腋窝处最多，受交感神经支配
大汗腺又称顶泌汗腺，只存在于腋窝、肛门-外生殖器区和乳晕，主要起调节体温的作用。
新鲜的大汗腺分泌物为无味乳状液，排出后被细菌分解即产生异味，在腋窝称为腋臭。
精神紧张和寒冷时，立毛肌收缩，即所谓起“鸡毛疙瘩”。
2.4
皮肤的生理功能1、防护作用
2、感觉作用
皮肤移植术后，如是用含有血管神经束的带蒂皮瓣移植，则移植后皮肤的感觉为原来供皮区部位的感觉。如是游离植皮，则感觉神经末梢从创面边缘正常皮肤和创面基底部缓慢长入，但各类感觉小体不能再生，尤其在手掌、手指、足底、颜面、会阴等部位，不能恢复正常的皮肤感觉。
3、体温调节功能
正常成年人每日有~ML的水分从皮肤和肺部蒸发，即成为无形的水分丢失。
大面积深度烧伤病人治愈后，由于汗腺破坏后不能再生，能出汗的正常皮肤又很少，所以在夏天特别怕热。
4、代谢作用
皮肤糖含量高，在糖尿病时，含量更高。易受真菌和细菌的感染，需要严格控制控制血糖水平。
皮肤接受适量的紫外线对健康是有益的，将手、上臂和面部每周日晒1小时就可满足人体合成维生素D的需要。
日晒时间过长，除了使皮肤粗糙变黑外，尚有引起皮肤癌的可能。
皮肤是人体内的一个主要储水库，大部分水分储存在真皮内。
皮肤也是电解质的重要储存库，主要在皮下组织。大面积烧伤患者休克期补充大量的生理盐水，导致皮下组织中氯、钠蓄积，是并发高钠血症的一个原因。
烧伤愈合皮肤在早期应减少日晒，避免紫外线加重色素沉着。
5、免疫功能
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第三章、烧伤病理形态学变化
烧伤局部的病理变化
3.1
1、I度烧伤指表皮角质层、透明层、颗粒层以至棘细胞层发生损伤，基底层健存。肉眼见伤处皮肤红、肿、干燥，不形成创面。坏死表皮有基底层细胞再生而取代，常于1周内痊愈，无瘢痕形成。
3.2
2、II度烧伤1）浅II度烧伤
指伤及真皮乳头层，表皮全层坏死，但可残存不同数量的基底细胞。肉眼可见伤处皮肤出现水泡，水泡大小不一。水泡底部创面可见细密的血管网。临床上感觉局部剧烈疼痛。在无感染的条件下，水泡内容物被吸收或流失后7~10天创面开始愈合。愈合创面主要由残留的表皮基底细胞、皮肤附件（主要是毛囊）上皮与四周表皮再生形成的被覆表皮构成。一般无瘢痕形成，可有较长时间色素沉着。
2）深II度烧伤
指伤及真皮网状层，但真皮深层及其中的皮肤附件深部结构仍健存。肉眼可见创面表面有干痂，可有或无或无水泡形成。临床上感觉迟钝。愈合由残存的皮肤附件再生，长出新生上皮，开始为上皮岛，而后扩大融合使创面愈合。如无感染，创面可于3~4周内愈合。
3.3
3、III度烧伤指皮肤全层烧伤，包括真皮深层和皮肤附件全部变性坏死，还可伤及皮下脂肪、肌肉和骨骼。痛觉完全消失。肉眼可见创面皮肤凝固变薄，形成半透明的褐色焦痂，硬如皮革，透过焦痂可见粗大血管网，其间有小血管与之相连。
小面积的创面由四周增生的表皮覆盖即可愈合，一般不影响局部功能。如创面面积过大，则需要植皮才能愈合。
大面积烧伤创面形成大量的瘢痕，以后可发生局部挛缩、畸形，一般应进行切痂植皮处理。
4
第九章烧伤诊断
4.1
烧伤面积的计算：中国新九分法：按照解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个九，双上肢两个九，躯干三个九，双下肢包括臀部五个九再加一。
三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一
手掌法：无论年龄大小或性别差异，伤员五指并拢，单掌面积约为其体表面积的1%。
注意事项：I度烧伤面积不计算在烧伤总面积内。总面积后要分别标明浅II度、深II度及III度烧伤各自的面积。要以整数记录。吸入性损伤不计算面积，但在诊断时必须标明其严重程度（轻、中、重度）
4.2
烧伤深度的估计见下表
分为三度四分法/四度五分法。
拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔出1~2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤。
4.3
烧伤严重程度分类1）成人烧伤严重程度
轻度烧伤：总面积在9%以下的II度烧伤
中度烧伤：总面积在10~29%或III度烧伤面积在10%以下的烧伤
重度烧伤：总面积在30~49%或III度烧伤面积在10~19%，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者；有复合伤或合并伤；有中、重度吸入性损伤者
特重度烧伤：总面积在50%以上或III度烧伤面积在20%以上者
2）小儿烧伤严重程度分类：
轻度烧伤：总面积在5%以下的II度烧伤
中度烧伤：总面积在5%~15%的II度烧伤或III度面积在5%以下的烧伤
重度烧伤：总面积在15~25%或III度烧伤面积在5%~10%
特重度烧伤：总面积在25%以上或III度烧伤面积在10%以上者
注意：婴儿头面部烧伤超过5%即为重度烧伤。（后期会在小儿烧伤章节阐述）
4.4
按面积的烧伤严重程度分类小面积烧伤：II度烧伤面积在10%以内或III度烧伤面积在1%以内者，相当于轻度烧伤。
中面积烧伤：II度烧伤总面积在11%~30%或III度烧伤面积在10%~20%的烧伤，相当于中、重度烧伤。
大面积烧伤：总面积在31%~79%或III度烧伤面积在21%~49%。
特大面积烧伤：总面积在80%以上或III度烧伤面积50%以上。
4.5
吸入性损伤严重程度的分类轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻子、咽部和声门的损伤。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常
中度吸入性损伤：指气管隆嵴以上，包括咽部和气管的损伤。病人表现声音嘶哑、呼吸困难，喉头水肿致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，常并发气管炎和吸入性肺炎
重度吸入性损伤：指支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤，病人表现为严重呼吸困哪、进行性缺氧，气管切开不能缓解，严重者常导致急性呼吸功能衰竭而死亡
4.6
烧伤的临床过程休克期（急性体液渗出期）一般要持续36~48小时，体液渗出多自伤后2小时开始，6~8小时最快，36~48小时达高峰，烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克发生愈早，且愈严重，然后逐渐吸收，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。烧伤早期补液原则先快后慢。
感染期：感染贯穿于整个病程，且常有三个高峰：早期出现在烧伤后3~7天内，有效的抗休克可以减少早期暴发型脓毒症；中期多出现在伤后2~4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段，早切痂、早植皮，可降低中期脓毒症的发生；后期脓毒症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。
修复康复期：I度~浅II度烧伤能自行愈合，深II度靠残存的上皮岛融合修复，但创面可因感染而转化为III度创面；III度、IV度创面因皮肤及其附件已经全部烧毁，除了局部的小面积烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，一般均需要植皮或皮瓣移植修复。
4.7
特殊原因烧伤1、电烧伤：电流通过人体所造成的损伤，呈为电接触烧伤。伤后一周左右可见渐进性成群肌肉的坏死。
2、电弧烧伤：电弧由高压电产生，是两个电极间或电源与人体之间建立起来的一种光亮桥带。电流未通过人体，与热力烧伤病程相似。
3、化学烧伤
4、放射性损伤：放射性烧伤治疗非常缓慢和困难。
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