这次真把三伏贴说透了
医院三伏贴致百名儿童烧伤？近日，医院三伏贴导致超过百名儿童敷贴部位烧伤的新闻再次将三伏贴推上风口浪尖。
风靡多年的“冬病夏治”三伏贴居然会导致烧伤？这是为什么？
这还了得！
于是乎，媒体、科普，甚至卫生主管部门争先恐后地一致性将这种烧伤归于不良反应；有的专家称是因为三伏贴中含有强刺激性成分。
至于是什么“强刺激性成分”？这种强刺激性成分是如何造成烧伤的？
“专家”们却语焉不详。
连“知识分子”这类深度科普自媒体的文章也没有说出个所以然。
那么，三伏贴到底为什么会引发烧伤？
造成烧伤就是不良反应吗？
三伏贴导致烧伤就是不良反应？大惊小怪！发泡灸没听过？关于三伏贴的起源，很多人都已经介绍过，见于年清代的《张氏医通》，。根据其卷四《诸气门下》中的记载，是在三伏天使用以白芥子为主药，研末用姜汁制成药膏涂布在肺俞穴来治疗冬天发作的哮喘（冷哮），称为“白芥子涂法”。具体用法是在头、中、末三伏间隔10天各敷贴一次，三次为疗程；据称经过三次治疗就能祛除病根，治愈冷哮——这似乎分明是要灭绝哮喘，导致天下无哮嘛——天下果真能无哮？在有关治疗反应中还专门提到，“涂后麻瞀（mào）疼痛”。“冷哮灸膏肓天突。有应有不应。夏月三伏中。用白芥子涂法。往往获效。方用白芥子净末一两。延胡索一两。甘遂、细辛各半两。共为细末。入麝香半钱。杵匀。姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀（mào）疼痛。切勿便去。候三炷香足。方可去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣。”实际上，“涂后麻瞀（mào）疼痛”之说并不全面。三伏贴跟一直被广泛使用的艾灸属于一大类疗法，都是中医针灸中的“灸法”。灸法跟针法合称针灸，是一种比大多数中药都跟古老的治疗方法。《内经·灵枢·官能》就记载有“针所不为，灸之所宜”的说法。而灸法，又分为火灸和天灸。火灸，指的主要就是所谓艾灸，就是用燃烧的艾条来烧烤体表的“穴位”。而所谓天灸是指使用药物直接作用来刺激体表“穴位”，由于没有燃烧的明火，却能起到火烧烤的作用，可以说是“天作”的灸法，因此称为“天灸”。由于这种灸法是使用药物刺激，因此，也被称为“药物灸”。“药物灸”还有一个名字叫“发泡灸”。这是因为，天灸不仅会刺激出现“涂后麻瞀（mào）疼痛”，药物敷贴部位还会出现红肿，起水泡，甚至溃烂的反应，因此称为“发泡灸”。年7月，国家中医药局下发的《国家中医药局加强冬病夏治贴敷管理》通知第四条“安全管理与效果评价”中强调“严格技术操作”，推荐的操作规范是：
“应符合国家标准《针灸技术操作规范第9部分穴位贴敷》（GB/T.9—）和中华中医药学会《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）穴位贴敷》（见附件）有关要求。”《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）穴位贴敷》之4.1.2之“刺激发泡类药物”包括：
“常用白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。”
并称“此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。”
而《张氏医通》“三伏贴”的药物组方就包括其中的白芥子和生姜，可见，三伏贴就是一种发泡灸。也就是说，官方发布的三伏贴操作指引中早已明确指出，三伏贴就会，或者说，就应该“可使局部皮肤充血、起泡”，才“能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果”。既然三伏贴原本就是中医“发泡灸”疗法中的一种，敷贴后就应该出现“皮肤充血、起泡”的反应，这种反应绝非不良反应，而是“刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果”的疗效反应。甚至可以说，如果贴了三伏贴而没有刺激出皮肤的起泡，反而可能没有起到治疗作用，贴的反而可能是假三伏贴。因此，媒体、自诩的科普者们，甚至卫生主管部门将医院部分接受三伏贴治疗的儿童在敷贴部位出现的“起泡”称为不良反应，其实是一种无知的大惊小怪。也说明，我们卫生主管部门的一些人员对三伏贴相关技术指引和政策没有认真学习，业务水平有待提高。发泡灸的“起泡”到底是一种什么样的“强刺激”？从生物医学科学的角度来说，发泡灸刺激的“发泡”到底是怎么回事呢？专家们口中的“强刺激性”到底是一种什么样的刺激性呢？科学研究其实早就给出了这种“强刺激性”的分子机制，就是由芥子油中的异硫氰酸烯丙酯激活皮肤外周初级感觉神经末梢上分布的伤害性受体TRPA1引发的神经源性炎症。姜油中的姜醚激活另一种伤害性受体TRPV1（即辣椒素受体）也可能会有一定作用。伤害性受体与神经源性炎症身体可以感受到来自身体内外的刺激产生感觉并做出反应。比如，我们的手指被火烧到，或产生疼痛感觉，同时会产生躲避反射。而我们的身体是如何感受各种刺激的呢？此前，我们对这种感受的分子机制几无所知，只是笼统的说是由诸如温度感受器、牵拉感受器、疼痛感受器等“感受器”来感受。这种笼而统之的含糊说法到年辣椒素受体被克隆猴发生了根本性改观。人类虽然早就知道辣椒之所以辣的成分是辣椒素，但是辣椒素为什么辣的分子机制却一直没有搞清楚。年，有科学家率先克隆出感受辣椒素的受体，并对其生物特性做了详细表述：这是一种阳离子通道受体，属于所谓TRP受体家族的成员，被辣椒素激活可以产生神经信号，传递到脑内产生热痛感觉。这种受体对结合配体并不专一，除了辣椒素外还可以被很多因素激活，比如，体外42℃以上的热，PH值低于5.9的酸，乙醇，和其他一些醇和醛类，生姜、大蒜等中的一些刺激性化学成分等总计几十、上百种物质或因素。由于在TRP受体家族中第一个被发现，而被命名为TRPV1.此后，感受受体的研究呈大爆发之势，TRP受体家族，以及非TRP受体家族的各种受体相继被发现和研究。其中，仅TRP受体家族就已经发现几十种，可以接受数以百计的物质和因素刺激。其中，三伏贴的白芥子和生姜中的成分分别会通过激活TRPA1和TRPV1发生效应。芥子油中的异硫氰酸烯丙酯可激活TRPA1，TRPA1同时也是一种低于17℃的伤害性低温受体；生姜中的姜醚会激活TRPV1，这也是一种42℃以上伤害性高温受体；分别产生冷痛和热痛感觉，同时还会产生神经源性炎症。研究已经发现，身体的这些感受受体不仅会接受各种刺激，还会根据这些刺激是不是具有伤害性进行“自动分类”，伤害性刺激只能激活伤害性受体，而非伤害性刺激激活非伤害性受体。这些不同性质的受体分布于不同的初级感觉神经细胞膜上，初级感觉神经也因此被分为伤害性初级感觉神经和非伤害性初级感觉神经，。前者接受伤害性刺激刺激，上传到大脑产生各种疼痛感觉；后者产生非疼痛感觉，比如温凉感觉，触觉和轻压觉等。TRPA1和TRPV1就属于伤害性受体，分布在伤害性初级感觉神经。伤害性初级感觉神经还有一个特征，就是属于肽能神经，就是在接受刺激上传感觉信号同时，神经元还会产生一些神经肽，从接受刺激的神经末梢释放到组织间隙。这些神经肽会在组织间隙启动炎症反应，其中的降钙素基因相关肽扩张血管，导致局部充血；P物质增加毛细血管通透性，导致血浆外渗和水肿；缓激肽刺激产生疼痛；因而呈现出炎症反应典型的红肿热痛。由于这种炎症反应并不通过免疫系统，而是由神经系统直接启动，因而被称为神经源性炎症。三伏贴局部的起泡属于浅二度化学烧伤三伏贴敷贴部位红肿起泡，就是白芥子和生姜中伤害性化学成分刺激产生的局部炎症反应，由于这种反应跟热烧伤反应发生机制类似，因此也被称为化学烧伤。按照皮肤烧伤深度划分，起水泡属于浅二度烧伤。处理上，化学烧伤跟热烧伤没有什么不同，浅二度烧伤只要保持创面干净，不造成细菌感染，都会在1、2周内痊愈，不会遗留任何疤痕。但是，需要特别强调的是，创面不能涂抹任何“药物”，否则反而会刺激产生更严重炎症反应，增加遗留疤痕的风险。尤其是注意，不能涂任何中药，包括像云南白药等中成药。没有任何证据支持三伏贴化学烧伤的治疗作用如上所述，官方三伏贴技术指引中称三伏贴可以“发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果”。
而目前进行三伏贴“治疗”的各种医疗机构则不顾官方的指引，胡乱扩展三伏贴的治疗范围和夸大治疗效果，似乎成了“冬病夏治”的神疗法。
在循证医学的背景下，药物或疗法的疗效需要有可信的证据支持。
遗憾的是，到目前为止，没有任何研究证据来证明无论官方宣称的“刺激腧穴，调节经络脏腑功能”，还是像医院宣称的增强免疫力，治疗包括“呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管肺炎（恢复期）、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、小儿反复感冒等；消化系统疾病，如慢性胃炎、厌食、消化性溃疡、慢性腹泻等；亚健康，如免疫功能低下、阳虚体质、气虚体质、四肢寒凉怕冷等”“包治百病”。
就是说，
三伏贴贴出烧伤并不是不良反应，而是这种疗法固有的“疗效反应”。但是，没有任何证据支持目前所宣称的三伏贴的疗效当然，三伏贴跟其他中医药疗法一样，支撑疗效的不是证据，而是信仰。
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