腐蚀性食管灼伤(erosivebumoftheesophagus)多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎.长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如多西环素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者,但较少见。强碱产生较严重的溶解性坏死;强酸产生蛋白凝固性坏死。
病理
食管化学灼伤的严重程度.决定于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间。
吞服化学腐蚀剂后.灼伤的部位常不止限于食管.还包括口咽、喉、胃甚至十二指肠。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触的时间最长.因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。根据灼伤的病理程度可分为以下几类:
①I度:食管黏膜表浅充血水肿经过脱屑期后7-8天而痊愈,不遗留瘢痕，
②II度:灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出,组织坏死脱落后形成溃疡。3~6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。
③III度:食管全层及其周围组织凝固坏死.可导致食管穿孔和纵隔炎。
灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死。常出现早期食管梗阻症状。第二阶段约在伤后1~2周，坏死组织开始脱落,出现软的、红润的肉芽组织。梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱.约持续3-4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成,并逐渐加重。病理演变过程可持续数周至数月,但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处。
临床表现
误服腐蚀剂后,立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛,随即有反射性呕吐,吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道.可出现咳嗽声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷.虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狹窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食,后期常出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
诊断
依据有吞服腐蚀剂病史以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，即可确立诊断。但有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤.故必要时要通过食管造影确诊。胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔。晚期作食管造影能明确狭窄的部位和程度。
治疗
1.急诊处理程序如下
①采集病史,明确所服腐蚀剂的种类,时间、浓度和量。
②迅速判断病人一般情况,特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅,必要时气管切开。尽快建立静脉通道。
③尽早吞服植物油或蛋白水.以保护食管和胃黏膜。无条件时可吞咽生理盐水或清水稀释。慎用酸碱中和的方法,因化学反应产生的热可造成再度损伤。
④积极处理并发症，包括喉头水肿,休克、胃穿孔、纵隔炎等。
⑤防止食管狭窄,早期使用糖皮质激素和抗生素,可减轻炎症反应、预防感染.减缓纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。是否放置食管支架或食管加压法防止狭窄,目前尚有争议。
2.扩张疗法宜在灼伤2-3周后食管急性炎症、水肿开始消退后进行。食管扩张应定期重复进行。
3.手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。将狭窄段食管旷置或切除,以胃.空肠或结肠代食管。替代物上提途径可经胸腔、胸骨后或皮下。
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