前言
为什么Mark会选择缺铁性贫血这个题目，因为铁是我们身体一个非常重要的微量元素。跟我们成人、小孩都是息息相关的，和女神妈妈们更加密切相关。大家如果都去查血色素（血常规），可能至少30%的人会显示缺铁性贫血。
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问题一：铁在我们体内是怎么分布的？
铁剂，我们吃进去之后，去向三个部分：一是肌红蛋白，就是到我们的肌肉里面去了，二是血红蛋白，三是被储存起来，主要储存在肝，图中双向箭头就是储存起来的意思，有需要的时候用，没需要的时候就放在那里。铁到肌红蛋白那里是单向的，然后到血液系统血红蛋白那里，它是一个循环。
问题2：铁的生理功能？
铁剂的主要功能是合成血色素叫血红蛋白，如果有缺铁性贫血，就是因为铁缺乏，导致血色素不足，上面那张PPT就反映了这种情况，是血红蛋白的逐级放大。放大后大家发现红细胞红血球再放大有血色素，血色素再放大，可以看到一个血色素中有四个铁原子在里面，如果铁原子不足，合成血色素就不够了。举个例子比较好理解，我们把血红蛋白比作是一个球，其一，球里的填充物如果不足，球就会变小，里面有空间也不会那么实，会瘪下来；其二，铁原子不足合成不够，这个球的颜色也会变浅。因此，缺铁性贫血的红血球的改变，叫小细胞低色素。小细胞是因为它填充的不够，低色素是因为它的密度不够。以此类推，血红蛋白不够导致红血球的改变，就是小细胞低色素，我们所说的地中海贫血也是这样。地中海贫血是组装不够，有一些α、β合成不够，导致比例失调组装不够，也属于这类小细胞低色素贫血。
问题3：铁的来源，吸收？
看第一张图，不是吸收不够的问题，一般饮食结构合理，基本上不会有缺铁性贫血。
问题4生理性贫血？
缺铁性贫血容易出现在什么情况下呢，有两种情况：第一种情况是小孩，主要原因是发育快长得很快，肌肉在增长，血流量在扩张，所以小宝宝六七个月、七八个月的时候，或者一岁的时候，很容易出现缺铁性贫血，因为身体变化快而饮食结构跟不上。第二种情况是女神妈妈，生理期月经丢失的铁过多而出现这种情况。
问题5为什么人不容易缺铁？铁的在人体的两个循环？
上图是两个循环的关系，红细胞寿命大约是天，红细胞被破坏之后，铁被重新释放入血，在血里又会被我们的骨髓重新利用起来，这样的话，一般来说就不会导致他贫血。铁和血色素的关系是一种平衡的关系：首先实际上我们人体每天都有铁被排出去，然后我们食物中又会吃进去，所以说我们处在一个动态的平衡。其次，铁剂我们有时候吃的多，有时候吃的少，肝脏就起到一个水库的作用，比如吃进去铁多，肝脏储存的铁就多，需要的时候就释放出来用，吃进去铁少，就需要从肝脏释放一些铁出来。
问题6.缺铁的原因进一步探讨？
如上图所示，具体缺铁的原因不赘述了。重要的病理基础就是铁的循环被打破，因为排出增加，然后吸收减少，吸收减少的主要原因有两个：一是食物结构不合理，二是肠道有炎症，吸收不了。另外还有一种情况是妈妈月经过多造成的。
问题7缺铁的表现？诊断？
讲到这里我们来回答一下提问，缺铁性贫血的危害？第一、从血色素功能上来看，血色素是携带氧的，携带氧气功能不足，就容易疲劳或者疲乏。第二、有一些特殊情况造成，比如节食减肥，出现喜欢吃土。第三、铁是一个全身广泛分布的微量元素，铁缺乏，有些人出现肢体麻木。小孩缺铁性贫血的危害：第一、生长发育受影响，因为什么生长发育都需要氧气，需要血液的运输作用。第二、小孩的血色素缺乏，脸色比较差。第三、有时候有肝脾肿大。缺铁性贫血或者缺铁，都不是一个急性的，如果是急性的，会是一个急性的失血性贫血，就是另外一回事了。因此通常缺铁的危害是慢性的。有些小孩不肯吃东西，不肯吃饭，或者是跑几下就累那种，要考虑有没有缺铁性贫血。
不同的年龄阶段，血红蛋白标准不一样。缺铁性贫血，舌头会白里透红感觉很假，而且有点润润的，没有舌苔。如果看到一次这样的舌头就会印象很深。指甲是扁扁平平的很脆，这种也是营养不良的一个表现。大家都知道导致缺铁，肯定是荤的吃得不够，很多素食主义者，会吃很多豆制品，豆制品也是含铁，但是如果吃的不够，就容易出现这种缺铁性贫血。
问题8什么是人生的第一桶铁？
下面讲一下第一桶铁的概念。举个例子，有些妈妈说怀孕的时候贫血，担心小孩会不会贫血，是不会的，为什么呢？因为胎儿从母体获取营养是掠夺性的，就算妈妈不够，他一样是掠夺的。一般来讲，一个小孩出生的时候，血色素可以达到16克~17克，这就相当于他体内蓄积了第一桶铁。就像我们上面讲的那样，红细胞被破坏之后，铁剂入血，之后到骨髓又被重新利用，然后过一段时间又破坏又用的循环。铁剂是自己循环且肝脏会储存。所以如果是一个早产儿，这方面就不够，可能出生之后就要补充铁剂，但是足月儿，不需要担心会不会贫血。另外有一种情况是双胞胎，双胞胎有些一个会贫血，一个不会贫血，因为脐带是相通的，营养在双胎之间存在竞争关系。通常婴儿到了六个月左右，由于首先本身铁剂的流失，其次虽说母乳之中铁的利用率很高，可以达到50%，但是铁剂如前面所说，一是合成肌肉蛋白；二是在血液里形成血红蛋白，因为宝宝发育很快，在1个月的时候体重增长一倍，3个月的时候体重增长一倍，再过9个月的时候体重又增长一倍，想想看，这相当于血容量扩容了%。所以这种情况下，血色素需求的铁剂是增加的，这就是生理性贫血的概念。当婴儿添加辅食时，就需要吃富含铁的米粉。有些小孩会经常拉肚子，铁剂的吸收是会受到影响的，也容易出现缺铁性贫血，这种情况首先要做的不是补充铁剂，而是要先治疗这个原发病，找出腹泻的原因，治疗之后，铁剂才会慢慢多起来。我们前面讲缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，缺铁导致血红蛋白不够，导致红血球变小颜色变浅。
问题9实验室检查？
在实验室检查里面，有几个比较关键的概念，
第一个铁蛋白。铁蛋白反映的是一个储存铁，是铁跟蛋白结合在一起叫铁蛋白，是我们是备用的。下面那张图，先是备用的铁蛋白下降，这个时候，不会导致贫血，因为在血液循环里面还有铁。
只有在铁剂继续丢失的情况下，才会开始出下面的状态，叫铁饱和度下降。
在讲铁饱和度下降之前，要跟大家介绍一个概念血清铁，有些地方也会用血浆铁。
铁在血清和血江里，这个铁剂是直接拿来用的，比如铁蛋白入血，然后被分解，它和什么结合呢，就是转铁蛋白。和转铁蛋白结合后怎么样呢，它是通过转铁蛋白运输的，如果血清铁下降，就像汽车或者火车一样，转铁蛋白空着的比较多空间比较多，这样铁饱和度就下降了。到最后才是血液里的铁下降，群里有人在问过要不要做骨穿的问题，我说不用做。因为做骨穿的目的是看骨髓里铁染色怎么样，比如血清铁下降了，那骨髓里铁也下降了，铁染色就看不到铁了，就可以明确诊断是一个缺铁性贫血。
问题10，缺铁要和什么其他疾病相鉴别？
实际上临床医学上没有那么简单，不是说看验单，小细胞低色素，血色素低于11克，就可以诊断缺点性贫血。因为有时候我们要考虑有没有感染性贫血，很多时候验血不是体检验，而是有发烧、感冒的时候验，这种情况下就是一个感性，贫血是感染性贫血，这个时候铁用不起来，就导致贫血，但这个就属于功能性贫血。铁蛋白是一个急性相的肝脏蛋白，就像C反应蛋白一样，很多成人抽血查铁蛋白，铁蛋白高会考虑是有炎症。另外一个是铅中毒，大家不要以为铅中毒好像跟我们一点关系都没有，曾经已经遇到过好几个铅中毒的病历，同时病发有缺铁性贫血，铅中毒之后，会抑制铁剂的吸收和利用，就导致了缺铁性贫血。
问题11缺铁的治疗？
讲到治疗了，我个人认为可以通过食补，血色素不低于9-10g，我建议先通过食物，比如吃高铁米粉，加些肉类，特别是红肉一类。为什么要吃红肉或者其他东西？想想看铁去了哪里，一个是入血，第二是去肌肉那里，吃红肉里面又有肌肉又有血，就比较好。另外一个是猪血。如果血色素低于9g，可以吃口服的铁剂，用法是元素铁3mg。像这种药，在临床上有些小孩吃了之后便秘，有的小孩本来添加辅食后就便秘，吃了这个后就更加便秘，而且会伴有肠胃不舒服，建议在两顿饭之间交替的吃。另外当吃这个铁剂血色素不能上来的时候，我们一定要找原因，有些小孩大便确实有问题，那还是要先要治疗大便的问题，之后慢慢才会好转。成人我个人觉得还是要治疗原发病，特别是女生，如果有月经过多要先看妇科，看看是什么原因，治疗了之后才能解决根本原因，否则的话没什么用。因为一边补一边排，有些人会在这种时候加大铁剂的量。甚至有一些严重的病例，缺铁性贫血一两年了，等到重视的时候，血色素已经很低了，这时候还要输血，主要是成分输血，单位红细胞。最后我建议还是改变饮食习惯。建议多吃红肉，把它炖的糜烂，广东人用红肉煲粥，这个吃法也很不错。
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