胎儿肾积水hydrorephrosi

胎儿肾积水（hydrorephrosis），多由泌尿道梗阻性及非梗阻性病变所引起，致使尿液排出受阻。

病因及分级

常见病因多见肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻及后尿道瓣膜等，上尿路梗阻可一侧肾盂扩张，下尿路梗阻单侧双侧皆可扩张，上尿路扩张通常分为五级（表1），0级为无肾盂扩张，I级表现仅有肾盂扩张，II级表现除肾盂扩张外，另可见肾盏，III级肾盂肾盏均扩张，IV级肾盂及肾盏扩张更严重并伴肾皮质变薄（图1）。对于II级以上肾盂扩张，应随时监测其情况。

表1

图1

胎儿肾积水诊断标准

正常应取胎儿双肾横断面来测量分离肾盂前后径，肾盂扩张小于4mm者,可为正常胎儿；肾盂扩张5-10mm（轻度扩张）,或有膀胱或输尿管扩张，肾盏扩张或仅可显示肾盏的肾盂扩张,应在以后妊娠过程中随访观察监测；若肾盂扩张10mm以内,肾盂/肾脏前后径之比小于0.5,并且胎儿并无其他异常问题出现，产后临床相关疾病的发生率较低；肾盂扩张大于10mm（中度扩张）,出现肾脏病理性情况的可能性将明显增加，如果伴有其它肾外畸形应当考虑核型检查，排除染色体异常。

超声表现

取胎儿脊柱长轴切面，对脊柱两侧肾脏做纵切面扫查，可显示肾脏为椭圆形，周边实质为低回声，中央肾窦呈高回声，（图2—4）其上方可见低回声肾上腺。胎儿肾积水时，肾盂及肾盏均可扩张，扩张程度多以轻度（图5）或中度（图6）多见；若梗阻严重者，肾盂肾盏可重度扩张（图7），肾皮质可变薄。

图2

图3

图4

图5

图6

图7

预后及随访

若积水区域很小，肾皮质较厚，随着胎儿出生后环境变化，肾积水会自行消失；若积水区域较大，肾皮质较薄，影响了肾脏发育，也不必急于终止妊娠，但产前要注意严密观察随访，出生后及时治疗，大部分能恢复很好。

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