肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
肺胀的病名首见于《内经》·《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。
汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。
隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。
可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。
根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
病因病机
本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。
1．肺病迁延肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。
2．六淫乘袭六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。
3．年老体虚肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。
若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，凌心肺则喘咳心悸。
肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
基本病机：
多种慢性肺系疾病，反复不愈，伤及肺、脾、肾、心等，脏气虚损，痰瘀阻滞，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满而成本病。
病理因素
病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，兼见同病。
痰饮的产生，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰、饮、湿（浊）同属津液停积而成。痰饮水浊潴留，其病理是滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，肺气胀满不能敛降，故胸部膨膨胀满，憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤正气和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成，因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气不能交相贯通，以致清气难人，浊气难出，滞于胸中，壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生，与肺，肾气虚，气不行血及痰浊壅阻，血涩不利有关。瘀血形成后，又因瘀而滞气，加重痰、气滞塞胸中，成为肺胀的重要病理环节。
肺胀的病理性质多属标实本虚。
标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤，抽搐；痰热迫血妄行，则动血而致出血。亦可因气虚日甚，气不摄血而致出血。病情进一步发展可阴损及阳，阳虚不能化气行水，成为阳虚水泛证；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。
喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。
肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状，胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有疲劳或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面爪甲紫绀；进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下症积，下肢浮肿甚至有腹水。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显，头痛，有时烦躁不安，有时神志模糊，或嗜睡或谵语，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现咯血、吐血、便血等。舌质多为暗紫、紫绛，舌下脉络瘀暗增粗。
1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。
3．有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。
4．常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。
5．体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。
6．X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。
肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下。
1．哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。
2．喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
辨证要点
1．辨标本虚实：
肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
2．辨脏腑阴阳：
肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。
治疗原则
根据标本虚实，分别选用祛邪、扶正是本病的治疗原则。
1.一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。
2.平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。
3.正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。
分证论治
1.痰浊壅肺；2.痰热郁肺；3.痰蒙神窍；4.阳虚水泛；5.肺肾气虚。
1.痰浊壅肺
证候主症：胸胁满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
审证要点：胸胁满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
主要病机：肺脾虚弱，痰浊内生，上逆于肺，肺失宣降。
病机分析：肺脾虚弱，痰浊内生，上逆于肺，肺失宣降则胸胁满闷，短气喘息，稍劳即著；肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生则咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫；畏风易汗为肺气亏虚，卫外不固；脾虚不运脘痞纳少，倦怠乏力；舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑为肺脾虚弱，痰浊内蕴之象。
治法：化痰降气，健脾益气。代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
2.痰热郁肺
证候主症：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
审证要点：胸满烦躁，喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，苔黄或黄腻，脉滑数。
主要病机：痰热蕴肺，清肃失司。
病机分析：痰热蕴肺，郁而化热，肺失清肃，肺气上逆则咳逆喘息气粗，胸满，目胀睛突；痰黄或白，粘稠难咯为痰浊化热，痰热蕴肺；或伴有身热，微恶寒，有汗不多为外感风热；郁热伤津则口渴欲饮，尿黄，便干；舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数为痰热壅盛之象。
治法：清肺泄热，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤加减。
3.痰蒙神窍
证候主症：胸胁满闷，咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。·
审证要点：咳逆喘促日重，嗜睡，甚或谵妄，昏迷，舌暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
主要病机：痰蒙神窍，引动肝风。
病机分析：痰迷心窍，蒙蔽神机则神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷；肢体润动、抽搐为肝风内动；咳逆喘促，咯痰不爽为肺虚痰蕴；舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻脉细滑数为痰浊内蕴之象。
治法：涤痰开窍熄风。方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。
4.阳虚水泛
证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。
审证要点：胸部膨满，咯痰清稀，肢体肿胀，怕冷，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。
主要病机：心肾阳虚，水饮内停。
病机分析：心悸，喘咳不能平卧为水饮凌心射肺水化为饮则咯痰清稀；阳气亏虚，气不能化水，水邪泛滥则面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿；腹部胀满有水，脘痞，纳差为脾阳虚衰，运化无力；阳虚有寒，寒水内盛则尿少，怕冷；面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细为阳虚血瘀水停之象。
治法：温阳化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。
5.肺肾气虚
证候主症：胸部膨满，呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。
审证要点：胸部膨满，气短难续，痰如白沫，形寒汗出，腰膝酸软，舌淡，脉沉细无力。
主要病机：肺肾两虚，气失摄纳。
病机分析：肺肾两虚，不能主气、纳气则呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧；气虚不能布津，津凝为痰则咳嗽，痰白如沫，咯吐不利；胸闷心悸，形寒汗出则心肺气虚，阳不外达；肾气亏虚，肾气不固则腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥；肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液瘀滞则舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代。
治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
依据肺胀的基本病机：
多种慢性肺系疾病，反复不愈，伤及肺、脾、肾、心等，脏气虚损，痰瘀阻滞，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满而成本病。
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