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信鬼神的医生不多，但是信命的医生并不少。
您也许不信命？那您给我解释一下，为什么有的孩子生来有肾积水？而另一些没有？
您也许不信命？那您给我解释一下，同样的手术后，为什么有的可以逢凶化吉？而另一些又会磨难重重？
对于尚不可解释又无法控制的东西，我都信命。
无论哪个医生有多牛，但医生终究是人，不是神。手术并发症永远是回避不了的问题。
常常有病人说手术前谈话就是医生在吓唬人，我以我二十多年的临床经验告诉您：不是的！
术前谈话的每一句话都是别人曾经历过的坑。
您知道做外科医生是什么感觉吗？
就是这种感觉：如临深渊，如履薄冰！
医生做久了，只会更加谨慎。
入正题，今天谈谈小儿肾积水的手术并发症（仅限于肾盂输尿管连接处梗阻所致的肾积水）。
肾盂输尿管连接处梗阻所致的肾积水，金标准手术就是离断式肾盂输尿管成形术，关于这个手术我已经有详细阐述，详见：小儿肾积水手术的那些细枝末节。
手术并发症绝对是多种多样的，但都在情理之中，因为手术前后的方方面面确实是都有陷阱，却又总在意料之外，因为你不知道哪一种可能会在哪一刻发生。
手术途径相关：
经腹腔的手术，经开放或者经腹腔镜，术后若出现腹腔内的一些并发症的，比如腹腔内积尿，腹膜刺激反应，就是情理之中。而完全经腹膜后的手术，基本上不会干扰到腹腔，就不会出现例如腹腔积尿、肠粘连等并发症。但是如果经腹膜后手术时穿破了腹膜，就还是可能会连累到腹腔。
虽然我倾向于经腹膜后手术，但我还是要澄清一下，这里说的仅仅是情理上的可能性，而不是必然，有的医生就认为腹腔镜可以做到和开放手术一样的效果，而这些腹腔的并发症可以做到少之又少。
手术切口相关：
是手术，就有创伤，就要有伤口，或大或小或多或少。一般的情理上讲，只要有伤口，就有疼痛，就有感染的机会，就有瘢痕。只是伤口越大，术后疼痛就越重，感染机会就越多，瘢痕就越明显。
切口的问题，相对来说是小问题。如果术后体温在第三四天上升，血白细胞升高，要警惕切口感染。如果是感染累及肾周、吻合口周围，就还可能会有吻合口狭窄。
引流管相关：
如果是外引流，每天睡觉都要操心，不小心之下的意外拔管、折管也偶尔会遇见，也许拔了也就拔了，什么后果都没有，但也许就会遇到吻合口水肿而不畅通的情况。
如果是内引流（双J管），若双J管未能放进膀胱或者自行缩回输尿管，到拔管时就会遇到困难，最终可能要输尿管镜下或者经皮肾镜下才能拔除。若双J管穿破输尿管进入腹腔，术后还可能会腹腔积尿。偶尔双J管也会自行从尿道脱出。双J管超期留置，可能会有附着结石形成，尤其是在泌尿系感染的时候。
上图：双J管
那不使用引流管岂不是更好？若无并发症，真的是非常好，但一旦有并发症，缺了根保险绳，就可能使问题更加严重化。所以更多的医生还是会选择相对安全的放置引流管的方案。
泌尿系感染相关：
肾积水本来就是泌尿系感染的一个因素，手术前后的各种侵入性操作，比如插尿管、肾穿刺造瘘、内引流的放置、外引流管的放置，更是泌尿系感染的因素。关于泌尿系感染的更多细节，请参考：谈小儿外科相关之尿路感染。
吻合口漏尿：
肾脏是一刻也不停歇地源源不断地产生着尿液，理论上来说，手术解除了梗阻之后，肾脏产生的尿液只会更多。而只要有一个很小的缝隙，尿液都可能会通过吻合口漏出来，如果肾周有引流管就还好，会从引流管流出来；如果没有肾周引流或者引流管并不通畅，尿液就会集聚在肾周，引起肾周的尿肿，可能需要做肾周的穿刺引流；如果腹膜是穿破过的，肾周的尿液还可能会进入腹腔，引起腹腔积尿。
吻合口的漏尿基本上是以通畅引流为主要处理，等待瘘口自行愈合。
吻合口狭窄：
这是一个非常令人头疼的并发症，也将是今天着墨最多的一个问题。吻合口的水肿会有一过性的狭窄表现，等一段时间后可能会自行好转。
吻合口狭窄的首要表现就是去除各种引流管后，肾积水没有减轻或者比术前更加严重，大小孩可能会表达有侧腹或者腰疼，小小孩可能只是哭闹不安，可伴有发热。
判断有吻合口的梗阻后，可以采用的措施有：1、外引流，超声下的肾盂穿刺造瘘，2、内引流，膀胱镜下逆行放置双J管。如果是吻合口水肿，过一段时间去除这些引流之后，问题期也就过了。如果去除引流之后，吻合口狭窄的表现再次出现，那就可能真的是吻合口狭窄了。
上图：肾盂穿刺造瘘外引流
上图：双J管置入内引流
吻合口狭窄了，积水会加重，肾功能会受损，是一定需要处理的。
可能的办法有：1、经内镜下的扩张，很遗憾，能够解决问题的机会有限。2、经内镜下的狭窄切开，是另一种微创办法，需要有特殊设备和技术。3、再手术，这是最后一招，也是相对比较可靠的办法了。一次可能还不行。
小儿外科的技术要求只会更高。很多在成人身上很容易做到的技术，在孩子身上却未必行得通。究竟使用什么办法，各个医生会根据技术、条件和经验选择不同的办法。
再手术往往是困难的，吻合口周围可能会存在着瘢痕，输尿管的长度也可能会比较紧张而难以再次的离断式吻合，由此也衍生了很多种的手术方法。
有的并发症发生起来，甚至会像推倒了多米诺骨牌，什么问题都跟着来了。
所以，对任何手术都要心存敬畏，严格把握手术指征。
手术并发症这东西，它并不因为患者有没有钱、有没有权，也不论和医生的关系铁不铁，还不因为手术医生有多么牛气，就能避免。但唯一可以肯定的是：没有医生会想让自己手术的患者出现任何并发症！
并发症只是一个概率问题，每个人都可能会不幸遇到。
出现了并发症，也只能认命，及时发现，认真对待，尽量解决，争取磨难之后最终还是一个很好的结果。
因为惧怕各种并发症而延误手术，致使肾功能恶化，更不可取。
该手术您还得接受手术，没有人会因噎废食。
读书时，我信教材；
工作后，我信师傅；
再后来，我信指南；
而现在，我常常信命。
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