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儿童烧烫伤的院外急救篇暑假到了，又到了儿童意外伤伤害事故多发的时间，儿童烫烧伤、儿童溺水、儿童窒息、儿童跌倒是常见的儿童意外伤害事故，及时而有效的院外急救是挽救儿童生命和将伤害降到最低的关键。
作者：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心徐韬
案例1患儿男，2岁。患儿母亲准备给其洗澡时，先将滚烫的开水倒入澡盆里，然后到厨房里去取凉水，无人照看的幼儿好奇地向澡盆扑去，澡盆被打翻，幼儿的前胸和面部均被烫伤。此时应该如何进行紧急处理？
案例2
患儿女，5岁。患儿与小伙伴玩耍时，在墙角发现一个装满液体的瓶子，争抢中瓶子被打碎，气味刺鼻的黄色液体打湿了幼儿的裤腿和鞋子，幼儿因剧烈疼痛大哭。此时应该如何进行紧急处理？
避免急救误区日常生活中发生儿童烧伤或烫伤时，家长常会惊慌失措，大呼小叫，医院跑或急忙往创面上涂酱油、牙膏等。这些缺乏基本院外急救知识导致的错误做法，往往会影响烧烫伤创面的最佳处理，有时甚至会加重病情。因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。那么，如何利用发生烧烫伤现场的条件，对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧烫伤造成的损伤呢？
普通烧烫伤的院外急救去除诱因
家庭烧烫伤一般由沸水、热油、蒸汽、火焰等原因导致。在家庭中发生烧烫伤时，要迅速去除致伤原因，如尽快脱去被沸水、沸油浸湿的衣物等。但是如果幼儿衣服较紧，烧烫伤较重或烧烫伤部位肿胀导致衣物紧绷，则不能强行剥离衣物，而应使用剪刀将衣物剪开。
流动水冲洗
在确认烧烫伤部位无破溃的情况下，可迅速用冷清水冲洗该部位，或浸于冷水中20分钟以上，一直到没有明显的疼痛感为止，这样可以明显减轻烧烫伤严重程度。年龄较小的幼儿，则不必浸泡过久，以免体温降至过低，或延误治疗时机。
若不能迅速接近水源，也可用冰块等冷冻物品冷敷。若采取的冷疗措施得当，可显著减轻局部渗出、挽救未完全损毁的组织细胞；医院之后才采取这些措施，在多数情况下已丧失了冷疗的最佳时机。
化学性烧伤的院外急救流动水冲洗
对于酸、碱等造成的化学性烧伤，早期处理也是以清水冲洗（冲洗开始时间越早越好），且应以大量的流动清水冲洗至少30分钟，而不必一定要找到这种化学物质的中和剂。过早应用中和剂，会因为酸碱中和产生热量而加重局部组织损伤。
特殊化学品处理
生石灰烧伤不能立即用水冲洗，因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度，所以首先必须用干净且干燥的布将创面上的生石灰完全清除干净，再用大量清水冲洗创面。
电烧伤的院外急救电烧伤可分为两类，一类是电弧引起的烧伤，处理方法与处理普通烧烫伤相同；另一类是人体与电流接触引起的烧伤，是真正的电烧伤，这类损伤通常较为严重，应脱离电源后立即就医。对于电烧伤者，应立即切断电源，用不导电的物品（如木棒、塑料物品等）拨开电源，并扑灭着火衣物，在未切断电源之前，急救者切忌接触伤员。
火灾现场烧伤的院外急救火灾致死致伤的因素主要是高温浓烟导致窒息昏迷或呼吸道灼伤。火灾烟气具有温度高、毒性大的特点，一旦吸入后易引起呼吸系统烫伤或中毒，因此，疏散中应使用湿毛巾捂住口鼻，以起到降温及过滤有毒气体的作用。
幼儿衣物着火时切忌站立或奔跑，以免助长火势；为防止呼吸道烧伤，可用水将火浇灭，或用厚的棉被和衣物覆盖着火处，使之与空气隔绝达到灭火的目的。等火熄灭后，再依普通烧烫伤的方法处理。
儿科用药与年龄禁忌篇儿科用药与年龄明显相关，很多有年龄限制。那么，该如何根据儿童年龄决定用药方案？
1、镇静、催眠与抗惊厥药
哌醋甲酯：6岁以下避免使用氨甲丙二酯：6岁以下不用
2、抗癫痫与抗帕金森氏病
苯妥英钠：癫痫持续状态，小儿不作首选地西泮：6月以内的婴儿慎用苯海索：4岁以下儿童不用或慎用
3、麻醉类
丙泊酚：诱导麻醉2-2.5mg/kg，维持麻醉0.1-0.2mg/kg，3岁以下不宜使用利多卡因：早产儿半衰期延长，慎用泮库溴铵：对新生儿、未成熟儿作用时间长，使用警惕过量
4、镇痛药
吗啡：1岁以内不用氨酚待因：7岁以下不宜使用
5、呼吸系统
溴己新：多用于年长儿（6岁）喷托维林：一般用于5岁以上右美沙芬：2岁以下要遵医嘱福莫特罗：4岁要遵医嘱丙卡特罗：早产儿、新生儿、年幼儿慎用沙美特罗氟替卡松：4岁应慎用，遵医嘱孟鲁司特钠：2岁国外有颗粒剂，但需遵医嘱
6、消化系统用药
胶体次枸橼酸铋：年幼儿一般不宜服用本品雷尼替丁：8岁以下禁用奥美拉唑：婴儿慎用比沙可啶：6岁以下禁用酚酞：婴幼儿禁用活性炭：小于3岁如伴长期腹泻腹胀禁用消旋卡多曲：不推荐1月以下儿童使用东莨菪碱：乳幼儿、婴儿慎用多潘立酮：1岁以内应特别慎用西沙比利：早产新生儿不建议使用磷脂酰胆碱：新生儿和早产儿禁用注射液柳氮磺吡啶：2岁以下小儿禁用
7、泌尿系统
螺内酯：小于2岁应用应遵医嘱
8、内分泌系统
二甲双胍：不推荐10岁以下儿童使用
9、抗微生物药物
头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5岁以下不宜用头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用头孢丙烯：小于6月婴儿不推荐使用头孢哌酮：早产儿和新生儿应慎用头孢克肟：小于6月婴儿慎用头孢泊肟酯：小于2月小儿安全性未确立头孢吡肟：小于2月小儿安全性及疗效未确定美罗培南：小于3月暂不推荐使用氯霉素：新生儿及早产儿禁用乙酰螺旋霉素：小于6月安全性尚不清楚克拉霉素：小于6月的疗效和安全性尚不清楚阿奇霉素：6月以下小儿口服用药安全性及小于16岁儿童静脉注射安全性均不清楚氨基糖苷类：药典小于6岁慎用，浙江省版抗生素应用指导为禁用多粘菌素B：不推荐小于2岁小儿使用克林霉素：小于1月新生儿不宜应用，某些药品说明书中为4岁以下慎用去甲万古霉素：新生儿禁用磺胺嘧啶：小于2月婴儿禁用甲氧嘧啶：小于2月婴儿禁用呋喃妥因：新生儿禁用喹诺酮类：一般不用于18岁以下儿童及青少年，如病情需要，应完善知情告知利福平：不用于新生儿，少用于3个月内婴儿酮康唑：2岁以下不宜使用，2岁以上慎用氟康唑：6月以下小儿用药安全性及有效性未确定氟胞嘧啶：儿科用药安全性尚不清楚金刚烷胺：不宜用于1岁以下婴儿阿昔洛韦：2岁以下小儿用药剂量未确定扎那米韦：小于7岁用药安全性不详左旋咪唑：2岁以下禁用甲苯达唑：2岁以下慎用阿苯达唑：2岁以下慎用吡喹酮：4岁以下小儿用药安全性未肯定
10、解热镇痛类
阿司匹林：目前不推荐作为儿童退热药的首选赖氨匹林：同阿司匹林尼美舒利：推荐作为一线退热药（年5月20日后12岁以下儿童禁用）布洛芬：用于3月以上儿童
11、抗过敏药
苯海拉敏：新生儿、早产儿忌用茶苯海敏：新生儿、早产儿忌用异丙嗪：2岁以下小儿慎用，新生儿、早产儿禁用马来酸氯苯那敏：新生儿或早产儿不宜使用，婴幼儿慎用富马酸酮替芬：小于6月儿童禁用盐酸羟嗪：婴幼儿禁用，6岁以下慎用赛庚啶：小于6岁一次剂量不超过1mg，2岁以下不宜使用氯雷他定：2岁以下儿童用药的安全性不清楚富马酸氯马斯汀：新生儿、早产儿禁用
12、营养用药
脂肪乳注射液：新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或肺动脉高压者慎用
维生素A（视黄醇醋酸酯）：婴幼儿对大量或超量维生素较A敏感，应谨慎使用
13、免疫抑制剂
环孢素：1岁以下儿童不宜使用
14、免疫增强剂
匹多莫德：适用于2岁以上儿童
15、皮肤科用药
磺胺嘧啶银：2月以下婴儿禁用卤米松：2岁以下儿童慎用樟脑：婴幼儿禁用他克莫司：2岁以下儿童禁用吡美莫司：2岁以下儿童禁用
16、鼻用抗过敏药
丙酸倍氯米松：6岁以上使用糠酸莫米松：3岁以上使用
来源：.11.27《全科医学周刊》、丁香园
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