本文根据平安岛讲座“三言两语话哮喘”内容整理而成，医院周德训医生。
周德训
医院呼吸与危重症医学科主治医师
年北京大学医学部临床医学八年制毕业
研究方向为呼吸生理、呼吸器介入诊疗与肿瘤
哮喘是儿童当中最常见的慢性疾病，国内对14周岁以下儿童的哮喘发病率进行了追踪，发现年仅有1.1%，而20年之后上升到3.0%。但儿童哮喘最为头痛的一点就是诊断困难，非常难以识别。
1儿童哮喘的诊断小孩子有些表现可以提示哮喘的诊断。家长可能需要非常细致的观察小孩子症状发生的方式。
小孩子活动或者哭闹之后就出现喘息和咳嗽，不能再继续活动
晚上睡觉突然喘憋惊醒
这些症状如果反复出现，就要引起爸爸妈妈们高度注意了。
除此之外，哮喘还需要观察是否合并存在其他一些状况，比如小孩子可能不明原因就出现鼻塞、流清鼻涕、老打喷嚏，一犯就是好几个星期，那多半是合并有过敏性鼻炎。
最后，我们还可以观察一下孩子对一些哮喘用药的治疗反应，如果治疗反应很好，就是哮喘的诊断。
基本上儿童哮喘就是一边治疗一边诊断，一边诊断一边治疗。
2适合儿童的肺功能检查项目脉冲震荡肺功能检测和呼出气一氧化氮浓度。为什么把这两个看起来好像很恐怖的专业检查推荐给儿童呢？因为标准的肺功能检查需要患者尽量配合，一会儿使劲吹，一会儿轻轻吹，一会儿平静呼吸，一会儿使劲吸气。让成年人配合这些操作恐怕都会有些吃力，何况小孩子就更不太容易遵循这些检测要求。而这里提到的两项检查，不需要孩子们特别的配合，一般只需要平静的呼吸，就能提供很具有参考意义的数据。
3医院的哮喘急性发作症状意识变化：孩子看起来似乎还比较淡定，父母就不用太紧张，还能试试使用缓解药物；如果孩子很烦躁或者已经意识减弱，别犹豫，医院
说话方式：哮喘发作不太重的时候，孩子一般还能说整句的话，但如果孩子喘息很严重，说话都是一个字一个字的往外蹦，别犹豫，医院。
心跳速度：爸爸妈妈可以摸一摸脉搏，心率小于每分钟次的一般还行，如果心跳的跟打鼓一样，别犹豫，医院。
喘息程度：哮喘的喘息程度一般严重程度各不相同，肺里的声音有响亮的也有比较弱的。需要注意的事，如果孩子出现上述严重表现，即使肺里还没有哮鸣音，也别犹豫，医院。
除了儿童，哮喘在成年人当中的发病率也在逐年攀升。目前全球的哮喘患者已经超过1.6亿，我国已经诊断的患者已经超过1千万，而更多没有得到诊断的患者则远远不止这个数字。下面介绍一些支气管哮喘的基本知识。
哮喘了吗？有一些患者并不是以喘息作为主要表现，而是以胸闷和咳嗽为主。这些症状最终都有一个共同的特点，就是发作性，或者说是有一定的时间性。比如有的患者会在春天发作，有的会在秋天发作，有的患者接触一些刺激性气味就发作，有的患者跟猫狗玩耍之后就发作。
症状出现之后也是或轻或重，有的患者可能只是稍微胸闷，有的患者可能就寸步难行。有的病人经过治疗，一两天可能就慢慢缓解，有的病人过几个小时自己就好了，表现的差异很大。
然而大家需要注意的是，发作性的喘息、咳嗽、胸闷，这些症状，可以成为诊断支气管哮喘的线索，却并非就一定等于哮喘。其他很多疾病也会出现上述的相关症状，而治疗的方向很可能跟支气管哮喘的治疗南辕北辙。所以，在诊断哮喘的时候需要严格除外很多其他的疾病。
所以，支气管哮喘的诊断其实是一件困难的事情。最重要的一点，就是需要肺功能的一些检查支持。
图中的这台设备就是肺功能仪和工作站，左边是操作人员，右边是接受检查的患者。患者口腔里含着检测的吸嘴，根据指示进行呼吸，能够完成很多肺功能检测内容，为支气管哮喘的诊断和评估提供准确的依据。成年人在诊断哮喘的时候，最好能够完善这项检查。
为什么会得哮喘？哮喘的发病首先需要有患者自身的内部因素，同时也需要有适当的外部因素对患者给予适当的刺激，两者合二为一才会导致哮喘的发生。
哮喘存在一定的内在基因特性，而且是可以遗传的。很多哮喘患者家里会有好几个亲属都患有哮喘或者过敏性鼻炎的情况。
外界往往需要一些刺激来诱发这种变态反应。除了我们常见的很多尘螨之外，有些药物、动物毛发、运动、妊娠、病毒感染等等，都会促使机体产生过敏反应。
哮喘的本质哮喘是一种对外界物质过敏所引发的气道慢性炎症。注意，这种炎症并非我们常说的感染的炎症。感染的炎症需要有病原体造成感染，一般用抗生素治疗。而哮喘过敏的炎症反应则由外界过敏原引发，这就要用其他的药物来控制，这种炎症用抗生素是没用的。
接下来，炎症反应就会导致一个称为“气道高反应”的结果。实际表现就是气道非常容易受刺激，比如冷风稍微一吹，气管就会剧烈的收缩狭窄，导致咳嗽喘息。
最后，这种炎症会使气管内出现异常的组织增生、粘膜肥厚甚至堵塞，我们称其为气道重构，其实就是管腔狭窄，里面的气出不去，外面的气进不来。
哮喘的治疗哮喘的治疗主要分为三部曲：首先评价哮喘的病情，特别是症状，严重到怎样的一个程度；接着就是尽可能的寻找患者的变应原并予以回避；最后就是让患者接受药物的治疗。
哮喘的治疗主要是为了达到两个目的：一个是眼前的情况，要尽量控制不出现喘息发作，白天晚上都不要有症状，活动量还不会受影响；另一个是未来的风险，以后尽量不要发生急性发作的喘息，特别是致命性的急性喘息。
这张表上罗列了哮喘稳定期时的哮喘控制评价内容，主要是最近4周之内的相应表现。有条件的患者可以自己评估，但最好能够在专科医生的指导下进行正规的随访。因为还涉及到用药调整的问题。我们的目标是尽量达到完全控制状态。
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