医院综合外科门诊经常会遇到外科手术或创伤后瘢痕形成的宝宝家长咨询及就诊治疗疤痕的情况，为了让更多的家长了解瘢痕的防治知识，让受创伤的宝宝不错过瘢痕治疗的黄金时期，依然能“完美无瑕”的健康生长，综合外科门诊带您了解瘢痕的“前世今生”。
什么是瘢痕？
瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。
但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外观和机体功能方面均可给患儿带来心理和生理上的痛苦，严重者甚至影响患者自信心并产生自卑心理。
正常瘢痕图片
病理性瘢痕图片
瘢痕发生的原因
瘢痕形成机制未完全清楚，但相关认知探索在微观和宏观两方面均得以不断深化。各种复杂因素造成了瘢痕形成的复杂性、多元性。
（1）微观方面的原因：涉及细胞、细胞因子、细胞外基质等成分的相互作用，组织空间结构的三维层面也可能参与瘢痕形成的全过程。
（2）宏观方面的原因：包括患者个体的种族、性别、年龄等，以及伤情、手术切口等治疗因素等。
瘢痕发生的风险评估
瘢痕的分类
（1）根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。
未成熟瘢痕图片
成熟性瘢痕图片
根据解剖形态的不同，瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。
1）增生性瘢痕是临床最为常见的瘢痕类型，可进一步细分为线性增生性瘢痕(如手术、外伤引起)和广泛生长的增生性瘢痕(如烧伤、创伤引起)，增生性疤痕是临床常见的亚类别。
2）瘢痕疙瘩是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。
3）萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤凹陷，它是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，可见于痤疮感染、外伤之后。
4）瘢痕癌是发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤。
瘢痕的预防措施
包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。
1）瘢痕形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。
2）瘢痕形成期采取一些措施对瘢痕的生长仍有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度。
瘢痕病情的评估
如果孩子已经形成了瘢痕，治疗前需对瘢痕进行有效的评估。评估对瘢痕的愈合，疗效和预后的判断均有重要意义，可指导临床治疗，评估治疗效果，解除患儿家长对瘢痕转归的担心。
常用的量表包括温哥华瘢痕量表、视觉模拟量表、患者与观察者瘢痕评估量表等。亦可借助B超等影像学工具实现客观测量与评估。我院使用量表为主，影像工具为辅的综合性评估方式。
瘢痕的治疗
“早期干预、联合治疗、充分治疗”十二字防治原则。
压力治疗
硅酮等药物治疗
药物注射
光电技术疗法
综合外科依据上述原则，根据医院具备的先进设备，制定了具体治疗措施，给每个就诊的宝宝最满意的治疗效果。
（1）早期干预：是指从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时即介入，并采取一定的控制措施；硅酮制剂、洋葱提取物制剂、压力治疗和外用药物等是瘢痕早期干预的有效方法，把瘢痕消灭在萌芽阶段。
（2）联合治疗：指不同机制、不同类别的治疗方案联用(硅酮制剂和洋葱提取物制剂之间联用、药物联合压力治疗，药物联合手术、药物联合激光治疗等)，多管齐下，效果更优。
（3）充分治疗：瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程，需要一个持续、充分的治疗过程。充分治疗的基础是长期坚持治疗，定期评估，并根据评估结果，选择当前最适的治疗方案。给每个瘢痕宝宝最个性化的治疗随访指导。
如果上述保守治疗方案效果欠佳或发生瘢痕挛缩影响肢体功能，我科同时开展瘢痕的手术治疗。
（1）瘢痕切除减张缝合
（2）挛缩瘢痕松解
手术前
手术后
手术或创伤后的宝宝记得及时就诊，综合外科门急诊24小时值班。我们将给您最专业的疤痕治疗。
推文创作●文字：苗峰
●图片：苗峰、网络
●编辑排版：党办
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