作者：翟瑞洁
中国医院皮肤科主治医师
宝宝湿疹了怎么办？大部分家长都是火急火燎地到处打听秘方、特效药......
可是身为皮肤科医生的我，却要告诉大家：秘方、特效药是小招儿甚至损招儿，而家长每日给宝宝认真涂抹保湿霜，才是缓解宝宝湿疹的关键点，是大招儿！认真涂抹保湿剂，对保护宝宝皮肤是一件十分重要的事情，可是很多父母却忽视了。
今天就来仔细介绍一下保湿剂的使用：
为什么说保湿剂才是治疗、缓解湿疹的大招儿？
皮肤什么样子的时候可以用保湿剂？什么样的时候需要就医用药？
可以选择的保湿剂有哪些？
保湿剂抹到什么程度才有效？
保湿剂用多少量才能起到缓解湿疹的作用？
为什么说保湿剂
才是治疗、缓解湿疹的大招儿？
保湿剂的作用，顾名思义，是为了保持湿润。保持什么地方的湿润？保持我们皮肤角质层的湿润。保湿剂的终极目标：就是增加皮肤角质层的含水量。角质层达到一定含水量，它的屏障功能就能保持正常，自我修复功能也能不断进行。（大人护肤也是这个道理）
什么是角质层的屏障功能？
角质层，就是位于我们皮肤最外面的这一层。它最主要的功能就是：屏障功能。当皮肤的屏障功能受到损伤，我们的皮肤就会失去它光泽嫩滑的外表。可能出现湿疹、皮炎的表现，或者其他一些异常的表现。
小婴儿的皮肤比成人的皮肤更薄、更易受损。
皮肤就像一面墙，这面墙由“砖”和“灰泥”组成的。而和成人皮肤相比，小婴儿皮肤的“砖”更小，连接“砖”之间的“灰泥”更少。
A为小婴儿的皮肤B为成人的皮肤
小婴儿的皮肤比成年人薄30%，所以相对于成年人的皮肤，小婴儿皮肤的抵御能力十分脆弱。小婴儿皮肤还有很高的含水量，这使得每一个小婴儿看上去都粉嘟嘟水嫩嫩的。
这意味着：
婴儿皮肤hold住水分的能力不高，
但流失水分的能力很高，
因此婴儿皮肤更容易受损伤，
更容易变得干燥，
更容易出现各种皮肤问题。
皮肤屏障功能障碍
表皮受损
增生→皮肤变厚、变粗糙等
炎症→出现红斑、红色丘疹等
皮肤屏障功能恢复
皮肤恢复正常
可以抵御外界细菌等物质的刺激
看上去湿润、有光泽
而保湿剂能通过封包和吸收这两种方式，保护角质层、促进角质层修复。大多数保湿剂的成分都是这二者的混合，咱们成人所用的护肤品也都是这样的噢。
皮肤什么样子的时候可以用保湿剂？
什么样的时候需要就医用药？
??下面的情况可以大胆放心地涂抹。
当皮肤表现的干燥、出现鳞屑，或干燥的红斑、丘疹，无论是厚厚一块、还是薄薄一块、还是疙里疙瘩的时候，都是需要使用保湿剂的。
??但像下面这种有渗出趋势，或已经有水疱、渗出时，就不要再使用保湿霜了，否则可能加重病情。
小朋友的耳朵上面密布着小丘疱疹，如果涂抹了过多的保湿霜，会让这些小水疱很快破裂，流出很多“水”。这个时候建议就医，使用有收敛作用的药水外洗或湿敷，比如硼酸洗剂或者煎煮中草药外洗。
可以选择的保湿剂有哪些？
本篇所说的“保湿剂”，就是我们日常说的婴儿面霜、宝宝霜、润肤露等润肤剂的统称。所以赶紧找出你家里各式各样的“油们霜们”，来重新认识一下吧！
按质地分，可以分为膏、霜、乳三大类。怎么区分他们呢？最简单的是看粘稠度。越粘越近似固体的为膏；越稀越近似液体的为乳；二者中间的为霜。快看看你家现有的“油们霜们”都是什么质地的。
无论我们成人使用的保湿剂，还是宝宝专门使用的保湿剂里，通常最常见的就是这些成分：
凡士林：封包效果最好的保湿剂。
硅霜：不引起粉刺及痤疮，不易引起过敏。
羊毛脂：最易被吸收的封包保湿剂，但有时会引起过敏。
角鲨烯、神经酰胺、甘油、尿素、玻尿酸：并没有多么高大上，都是保湿霜的主要成分。
以下几种保湿剂是我常推荐给病人及朋友的，大家也可以根据质地和成分选择自己心仪的保湿剂。
质地照：透明的两支为膏，余下为霜。
①为优色林润肤霜：
有些粘腻，比较难涂抹。湿疹表现为红斑、小丘疹和、肥厚斑块时都可以使用。
②为优色林儿童修护膏：
主要成分为凡士林，涂抹起来很方便，但是在夏天储存不当的时候会变成液体。湿疹表现为红斑、小丘疹和肥厚斑块时都可以使用。
③为Lansinoh乳头保护膏：
成分为纯羊毛脂。很粘，很难涂抹，不适合大面积涂抹。可以作为乳头保护膏、唇膏。除了母乳妈妈乳头、乳晕皲裂之外，可以涂在口水疹的部位、口角皲裂，甚至可以当做临时的护臀霜。当你手边没有凡士林，或者你担心涂过的保湿剂被娃吃掉，对娃产生什么影响的时候，你可以选择③乳头保护膏代替凡士林。
④协和精心硅霜
⑤儿研所硅霜
⑥医院自制硅霜。
三者为市面上最常见的三种硅霜。他们除了在规格和获得的难易程度上有差别，在成分上没有明显的区别。很容易涂抹，日常护肤及表现为红斑、丘疹时可以使用。
这几种分别什么时候用最好？下面这些皮肤情况时可以对照着使用：
*注意：我们此处并没有介绍乳液，因为乳液太稀薄，对于修复皮肤屏障功能的作用效果不如霜、膏；建议作为日常护肤用。
下面用真实事例来说明涂抹保湿剂这个“大招儿”的效果。
这是我同事家4个月的湿疹宝宝，来看保湿剂的“大招儿”效果。最初的样子：
认真涂②优色林儿童修护膏，连续5天，每日3次。
当然，在认真涂抹保湿剂的时候，还注意了室内温度（24-26度），让娃保持凉爽，穿着宽松。
*红色小圈圈是啥？湿疹的红斑在涂抹保湿剂或者激素药膏，或者自己消退的过程中会表现为中间白色、边缘红色的小圈圈。不要担心，这种皮肤暂时的变白很快就能恢复正常了。
事实证明：使用正确的保湿剂，按照正确的涂抹方法，完全可以让湿疹缓解。
保湿剂涂抹到什么程度才有效？
无论是乳、霜、膏，涂抹之后，皮肤表面是没有残留的。即便是相对浓稠的膏，涂抹之后会显得皮肤油亮亮的，但是，也不会蹭到衣物上。
如果需要使用药膏，可以在涂抹保湿剂之后直接涂抹。对于面积大且严重的湿疹，或特应性皮炎的患者，仅仅涂抹保湿霜还不够，还需要“包裹”，才能取得更好的疗效。所以这种情况时，医院就诊，根据医生指导护理。
保湿剂用多少量
才能起到缓解湿疹的作用？
文献告诉我们，要想达到修复皮肤屏障功能的作用，每周需要使用-克的保湿剂。如果换算成20克一支的保湿霜，那么一周要用完7-10支。
这个数字听上去挺明确的。但是宝宝年龄是6个月以下还是3岁，或者10岁？都用这个统一的标准显然就不太合理了。我们不可能去称量，也没有方法精确地计算。但是可以为大家提供一个参考，按照这种方式涂抹保湿剂，对于湿疹的缓解是有效的。
通常，我们食指一个指节的保湿剂，可以覆盖的面积是自己的两个手掌的面积。我们可以粗略的估算孩子湿疹的面积，假设有N个手掌面积，就挤N/2节保湿剂，将这些保湿剂均匀地涂抹在宝宝湿疹的区域就可以了。每天至少要涂抹2-5次。
膏能多涂10%的面积，所以可以略少用一点。
对于保湿剂的使用剂量，并没有特别严格地精确到多少克、应用到多大面积的规定，但我们可以大概推算一下，做到心中有数：用太少，是没有作用的噢。
毕竟，还有这样的保湿霜......
一次用太少......恐怕用到变质都用不完呢~
*部分内容及图片来自BologniaDermatology3rdedition;感谢我的患者及同事提供了他们的宝宝的照片；感谢我的朋友睿睿妈提供了药膏照片。
宝宝不肯擦咋办？
天冷保湿剂也很凉，直接擦往往会反抗，
所以涂上前，先在手中捂几秒钟，
这样宝宝就乐意涂啦！
妈妈问：宝宝湿疹一个月了，反反复复始终不见好，但之前都是干燥的，今早发现脸颊粘粘的，应该是有渗出。文章提到要控制渗出，怎么控制呢？需要涂抹什么么？
答：渗出时，尤其是可以看到皮肤处被黄痂覆盖的时候，一定不要使用保湿剂或者药膏。这个时候，最正确的方法是使用水剂、洗剂。比如炉甘石洗剂外涂、硼酸洗剂湿敷。如果是渗出，比较严重，建议就医。
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