近日，高州市妇幼保健院收治了一位特殊病人，9月大的贝贝（化名），他近十余天反复咳嗽、喘息，医院住院治疗，期间行二次CT检查提示左下肺不张、肺炎，予抗生素、激素、支气管扩张剂、雾化等治疗，10余天后，喘息仍时好时坏，并渐出现持续高热不退。正当家长百般纠结、心急如焚时，经邻居推荐，于年6月25日下午到市妇幼就诊并收治入院。
入院后，儿一科主任张素颖与副主任陈晓东查看治疗史，即动员家属，建议予电子支气管检查，明确病因，几经周折，家属同意行电子支气管镜检查；医院内镜室主治医师吴庆详细了解贝贝（化名）病情后，行电子支气管镜检查，提示右主支气管异物嵌顿，表面覆盖大量黄色脓性分泌物，见异物表面已有肉芽包裹，右肺主支气管被脓性分泌物壅塞，已无通气功能，病情危急。检查后，询问家属，家属表示曾有喂食苹果、葡萄、南瓜子等，当时并无呛咳表现。
当天，内镜室根据贝贝（化名）病情，立即联系麻醉科、儿科等专家，现场制定气道内取异物方案；考虑到贝贝（化名）异物吸入时间长，异物嵌顿已致右肺失去通气功能，且异物上方有一层肉芽组织覆盖，异物表面光滑，取出困难；术中，有损伤肉芽组织出血、及异物脱落至左主支气管的可能，稍有不慎将危及患儿生命安全。
经多科会诊，最终制定多条备选方案和术中可能出现的问题处理方案后，11时，贝贝（化名）进入手术室，经过吴庆主治医师娴熟的技术，从电子支气管镜进去到出来，仅用了5分钟左右。术后，取出气道内异物的贝贝（化名），症状好转，继续在治疗康复中。
市妇幼保健院吴庆主治医师提醒广大市民，小孩子在进食坚果类食物后，一笑一哭之间都有可能吸入气管内，家长一定要注意！同时，小孩子如果反复喘息，尤其是首次喘息，有较长时间应用抗感染、雾化激素、支气管扩张剂疗效不佳的，一定要警惕支气管异物吸入的可能。
儿童误吞异物怎么办？
大多数的吞食异物常见于6月龄到3岁的儿童
大多数异物都会自行随粪便排出
但有10%-20%的异物需要经内镜取出
不到1%的异物需要手术取出
尽管吞入异物的死亡率极低，但仍有死亡报道常见异物
1
硬币
硬币是目前为止儿童最常吞入的异物。2
钮扣电池
约3%会发生严重后遗症，如食管烧伤、穿孔或瘘。
除了直接压迫性坏死外，电池的两极接触扁平的食管壁会导电，导致食管液化坏死和穿孔。电池滞留还会因为腐蚀性物质渗漏，引起严重的化学性损伤。
3
尖锐异物
儿童最常吞入的尖锐异物是大头针、回形针和鱼刺；这些占吞入异物的10%-15%。尖锐异物导致穿孔的风险很高(15%-35%)。
4
磁体
很多桌面玩具和减压玩具含有很多磁性小球、小方块。如果吞食大量磁体，在通过肠道时，末端磁体和头端磁体吸引，造成严重的压迫性坏死，甚至穿孔。5
长形异物
年龄较大的儿童、青少年最常吞入长且钝的异物，如牙刷、电池和勺子。宽度超过2.5cm或者长度超过5cm很不容易经肠道排出。
6
超强吸水聚合物
吸水后体积可扩大至30-60倍，一般会导致肠梗阻。
7
含铅异物
铅坠、窗帘坠、气枪弹丸等富含铅。吞入这些异物可能发生急性铅中毒。
检查
1、对于所有怀疑吞入异物的患者，初步行颈、胸和腹部的前后位和侧位X线检查。
2、如果X线平片没有发现任何异物或异常：
如果患者有相关不适症状，或可疑异物有任何危险特征（宽度2cm、长度5cm或锋利)，或监护人不确定异物类型，行CT扫描或MRI。
如果患者完全没有症状且监护人确定吞入异物的类型且异物呈良性特征[小(2cm)、不锋利也不长，不是磁体也不是电池]，则没有必要进行CT或MRI检查。
但对于这类病例，须留院观察一段时间。如果患者仍完全没有症状且能正常进食进饮，甚至直到排出完整异物后，才可以让其离院。
干预
若存在以下任何警示征，需尽快干预：
1、吞入的异物锋利、较长(5cm)或为超强吸水聚合物，且位于食管或胃内；
2、吞入的异物为强磁体或多个磁体；
3、电池位于食管内；
4、患者表现出气道损害的征象；
5、食管完全梗阻；
6、有提示炎症或肠阻梗的症状或体征。
期待治疗
对于无症状患者，如果滞留于食管的钝性异物没有上述特征，则可以观察12-24小时，一般异物会自行随粪便排出。
若观察异物滞留时间超过24小时，随访检查未见异物位置发生变动，应立即取出。
综合高州妇幼保健院
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