随着产前三维B超诊断技术的提高，越来越多的胎儿肾积水被早期发现，这往往引起很多家长的恐慌。我能要这个孩子吗？这个病能治愈吗？手术成功率高吗？治疗以后对患儿以后的生长发育有影响吗？等等问题。我把家长最关心的问题概括如下：
一、胎儿期查出的肾积水都需要手术吗？
在产前检查中发现胎儿肾积水的数量显著增多，很多医生和家长对本病认识不够，或存在很多误区。国外很多资料显示，胎儿期肾积水与年长儿的肾积水在病因和预后上有明显的不同，大部分胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向。故了解胎儿肾积水诊断的标准，正确及时的处理显得非常必要。
胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的，我们称为生理性积水，这种肾积水往往可随着胎儿的发育，肾脏生理及输尿管组织解剖学发生变化，在妊娠结束前或生后头一年自发消退，不需要进一步干预。据最新统计资料显示，50%以上胎儿期发生的肾积水能自行缓解或消失。
二、胎儿期查出的肾积水多长时间复查一次B超比较合适？哪些肾积水需要中止妊娠？
胎儿肾积水多数情况下，诊断是在怀孕4到6个月时B超检查发现的，之后应定期（半到一个月一次）随访检查，并在足月之前再次行超声检查。
对于定期检查中发现双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少等严重畸形的，经产前专家会诊后建议终止妊娠。
一般肾积水出生后手术治疗效果比较肯定，也不影响以后孩子的生长发育，所以在小儿外科医生的密切随访下不需要终止妊娠。
三、对于妊娠晚期积水有明显增长者需要提前出生吗？
有些肾积水的胎儿，尤其是妊娠晚期积水会有明显的增长，家长大多觉得如果提前出生，积水就会不再增长。其实此时的积水增长，大多是因为胎儿此期发育相对快速，肾功能的负担比较重；另外肾功能的影响一般是很缓慢的，所以不必因为这个而提前出生；而且提前出生往往会因为孩子的不成熟而增加出生后的抚养难度。
因此，我们一般不主张因为肾积水让胎儿提前出生，那样憋多利少。
四、出生后怎样进行定期的B超检查？另外还需要做什么检查？
出生后的B超随访，尤其是1岁以内的婴儿非常重要。一般B超复查的频率是出生后5－7天、满月后、以后每3个月一次一直到1岁。期间必须有小儿外科进行监控，特殊情况随时间处理。
对于巨大的肾积水、伴输尿管扩张的、怀疑有膀胱输尿管反流的等需要定期复查尿常规，监控是否有尿路感染，以便及时控制。也是我们是否需要手术的指征之一。
五、哪些肾积水需要手术治疗？
由于真正梗阻因素造成的胎儿肾积水则属于病理性的，可以造成肾功能下降、尿路感染等严重的后果，这些孩子是需要手术治疗的。
在我们随访过程中，肾盂分离大于20mm而且进行性增长的、伴有发热的反复尿路感染、年长儿童肾区疼痛等情况，需要进一步磁共振（MRU）、核素扫描（ECT）等检查，根据情况，决定手术时间。
六、什么时间手术最合适？
手术时间当然是要根据积水增长的情况来定，但因为肾积水对肾功能的影响是非常缓慢的，即使是巨大的肾积水，所以一般不主张新生儿期或者3个月内的婴儿进行手术。3个月内的婴儿各项生理机能不成熟，所以对手术的抵抗能力差，此期手术憋多利少。
对于有尿路感染的孩子，先进行尿路感染的控制，尽可能在3个月后进行手术。
因此，3月龄后的婴儿是我们手术的年龄。
七、判断胎儿肾盂积水是否严重的方法是什么？
肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常有以下几种方法来判断是否有肾积水及严重程度。
1、妊娠妊娠20周前APD6mm，20－30周时APD8mm，孕30周后APD10mm，可诊断为肾积水。肾积水的分级方法：
2、严重程度：轻度肾积水，APD15mm，肾盏正常；中度肾积水，APD15mm，肾盏扩张；重度肾积水，APD15mm，肾盏扩张，肾实质变薄。
八、怎样来选择孩子的检查？有什么影响？
1、B超：优点是最方便的检查方法，对孩子没有什么影响，是我们随访中啊常用的方法。
2、磁共振尿路水成像（MRU）：优点是没有辐射，对孩子没有影响，缺点是因为机器的噪音需要孩子镇静睡眠下进行，经常不能一次做成功。（注：家长在做检查前一段时间最好别让孩子睡觉、做时用棉花塞住耳朵以减少机器噪音的影响、做前需要到相关科室灌注镇静剂。）
3、静脉肾盂造影（IVP）：缺点是婴儿期肠道气体多影响效果、对于肾功能差一侧肾脏显影效果差、辐射量大，所以目前已经被CTU和MRU代替。
4、CT尿路成像（CTU）：优点是速度快，显像清晰，缺点是辐射量较大，所以婴幼儿大多选择用MRU。
5、利尿性肾图检查（ECT）：是量化肾功能最佳的方法。缺点是对于小婴儿误差比较大，建议一个月后进行，最好是3月后进行。在检查的过程中，二次肾功能5%的误差属于正常现象。
九、什么是肾盂输尿管扩张（先天性巨输尿管症）？
单侧或者双侧的输尿管扩张，大小接近或大于1cm，此种情况肾盂的扩张往往是轻度的。发病的原因是输尿管膀胱入口处狭窄或反流。
对于双侧输尿管扩张的首先要排除后尿道梗阻（如后尿道瓣膜等）和神经性膀胱等情况，因为处理的原则完全不同。
治疗的原则：（1）这种情况大多没有症状，而且随年龄的增长扩张能好转或不加重，只需要在门诊B超随访，不必手术。（2）如果伴有反复的尿路感染，尤其是发热型的尿路感染则需要手术治疗。（3）手术方法是膀胱再植及抗反流手术。
十、什么是重复肾？
重复肾就是一侧或双侧正常肾上侧有一个发育相对差的肾脏，二者紧密连在一起。治疗的原则要根据上肾功能、是否伴有异位开口、输尿管扩张的情况、是否伴有尿路感染等来决定。手术方法有上半肾及输尿管切除，上下肾输尿管吻合术等。
十一、肾内型肾盂（小鼻子肾盂）
肾内型肾盂是肾积水中的特殊类型，检查中肾盂外观象一个小鼻子，所以叫小鼻子肾盂。尽管肾盏明显扩张，但一般也保守治疗，理由是肾盂不扩张说明梗阻不严重，另外这种情况的孩子往往有输尿管多处狭窄，手术效果往往不理想。如果要手术必须事先行逆行性输尿管造影。
十二、肾积水选择常规还是腹腔镜手术？手术效果如何？
目前手术方式主要有腹部切口、腰部小切口和腹腔镜下等三种手术方式，那么到底哪一种方法更好呢？其实几种手术方法手术创伤没有特别差别，所以家长在选择手术方法时主要看主治医生擅长于哪一种手术方法。
对于肾积水的手术，不管哪一种手术方式，只要是专业小儿外科医生手术，都有非常满意的效果。
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