乡村全科助理医师热烧伤烧伤深度的识别

热烧伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项

★★一、初步判断热烧伤主要是指由热力引起的皮肤及其深部组织的损伤。1.临床表现烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。烧伤早期局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，病情越严重。烧伤后期可出现感染的表现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。2.热烧伤的面积中国新九分法：将人体体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部1×9%（发3%、面3%、颈3%），双上肢2×9%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），躯干3×9%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢5×9%+1%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%。3.烧伤深度的识别（1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，拔毛试验痛，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。（2）浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛试验痛。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。（3）深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。拔毛试验微痛。如不感染，可融合修复，需3～4周。常有瘢痕增生。（4）Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。拔毛试验不痛，且易拔除。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。4.烧伤分度（1）轻度：成人Ⅱ度小于10%，小儿减半。（2）中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小儿减半。（3）重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小儿减半。如烧伤面积小于30%，但合并有以下情况之一者，都属于重度：一般情况差或有休克者；合并严重创伤或化学中毒者；重度呼吸道烧伤者。（4）特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小儿减半。特大面积烧伤指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。二、现场急救1.去除致伤原因　要迅速采取有效措施尽快灭火，消除致伤原因。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。（1）一般火焰的灭火：保持镇静，忌奔跑，跑则风大加重燃烧。（2）凝固汽油弹爆炸时，即用雨衣或他物遮盖身体，待油滴落下后抛掉遮盖物，离开燃烧区。（3）处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1%硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用2～3%碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎。（4）各种强酸、碱烧及皮肤，应立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。2.保护创面　灭火后除必要时脱去衣服（或顺衣缝剪开）外，将伤员安置于担架或适当的地方，可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面。3.止痛　烧伤后疼痛是很剧烈的，必需及时予止痛剂。4.补充液体　服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液。5.创面的基本处理原则（1）Ⅰ度烧伤无须特殊处理。（2）浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法，小水疱无须处理，大水疱可在低位剪破引流或用空针抽出泡液。（3）深Ⅱ烧伤，取暴露疗法。三、转运对中小面积烧伤原则上应就近组织抢救，以便及时治疗，减轻痛苦。对于大面积烧伤伤员，考虑转送到条件较好的医疗单位。转送伤员时，最好在伤后4小时内送达目的地。面积计算和深度判定的考察形式比较灵活，烧伤分度的几个数值务必记住，另外，烧伤的深度判定标准是重中之重。呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开给氧。补液时应先输注晶体然后胶体。一、A1型选择题1.成人双手占体表面积的A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%二、A2型选择题1.患者男性，55岁，厨师，右上肢烫伤，创面与本人手指并拢时的2只手掌等大，相当于其体表面积的百分比为A.1.5%B.2.0%C.3.0%D.1.0%E.2.5%2.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A.5%浅Ⅱ度B.5%深Ⅱ度C.10%浅Ⅱ度D.10%深Ⅱ度E.15%浅Ⅱ度一、A1型选择题1.B将人体体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部1×9%（发3%、面3%、颈3%），双上肢2×9%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），躯干3×9%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢5×9%+1%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%。二、A2型选择题1.B成年男性一手掌约1%，故选B。2.C本题考点为烧伤面积及深度的判断。双下肢5*9%+1%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛试验痛。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。“医师报名季，好课抢先学”！元学费限量抢，新人再领50元!面授旗舰班享受9折、精英特训班8.5折优惠VIP签约特训营全名师直播授课体系,限时免息,前名购课还可获得神秘大礼！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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