★烧伤定义功能障碍功能评估★
烧伤是指由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼等组织的损伤。主要是皮肤损害，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏。
烧伤后常见的功能障碍包括：
①运动功能障碍（肌力、耐力、ROM、平衡、步态、灵活性、协调性的下降）
②感觉功能障碍（过敏、疼痛、缺失、瘙痒）
③心理障碍（烦躁、愤怒、敌意、情绪压抑等）
④ADL障碍（基础的ADL，工具性ADL)
⑤职业能力障碍（无法重返原工作岗位或永久丧失工作能力）
⑥社会参与障碍等....
根据其可能出现的功能障碍，可进行相应的临床康复评估：
1．基本情况和病史资料等:
常规所有疾病的总体评估，包括性别、年龄、发病史、既往病史、医保、家庭社会关系、兴趣爱好、工作、角色、家居物理环境等....
2．烧伤面积评定：主要有中国九分法和手掌法
①九分法：
口诀：头颈面（9%*1）
手臂肱（9%*2）
躯干会阴13、1（9%*3）
臀为5足为7
小腿大腿13，21（9%*5+1%）
?但是要注意小儿面积不一样哦！
12岁以下儿童烧伤面积估算公式：
头颈部面积％＝9+（12-年龄）
双下肢面积％＝46-（12-年龄）
②手掌法：不论年龄或性别，患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%
3．烧伤深度评定——三度四分法
图表1：烧伤的三度四分法
4.如何判断烧伤严重程度呢？
按烧伤面积和烧伤深度两项指标将烧伤分为轻度、中度、重度、特重度。
①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9%以下。
②中度烧伤：Ⅱ度烧伤10-29%，或Ⅲ度烧伤不足10%。
③重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或Ⅲ度烧伤10-19%；或面积不到上述比率，但已经发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤、并发症。
④特重烧伤：总面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上，或已有严重并发症
?值得注意的是：
①烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
②面部、眼部、颈部、会阴部、双手等的烧伤因后果严重，即使是小面积的Ⅱ度以上烧伤即被认为重度烧伤。
5．肥厚性瘢痕的评定：
图表2：温哥华瘢痕评估量表
▲说明：
①.0级所评定项目均需与身体其他部位的皮肤对比进行。并且要求必须采用专用玻片按压瘢痕2秒后观察。
②.最高分18分，最低分0分，分数越高说明瘢痕情况越严重，反之，则影响程度越小。
6.肿胀的评定：围度测量
7.运动功能评定：（按照常规的来）肌力、关节活动度（ROM）、协调性、手功能
8.感觉评估：一般烧伤病人感觉评定在急性期比较少执行，电击伤或烧伤合并坠落、撞击导致骨折等造成中枢神经或周围神经损伤需进行感觉评定。
9.ADL能力评定：Barthel指数、改良Barthel指数、FIM等、IADL
10.疼痛评定：VAS视觉模拟评分法
11.生活质量问卷
12.职业能力评
13.心理功能评定：焦虑、抑郁评定，如SAS、SDS、HAMA、HAMD量表...
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针对烧伤患者康复治疗的目标思路：
▲近期目标
维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围（ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。
▲长期目标
改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。
▲终极目标
实现烧伤患者良好的家庭和社会的回归：
(1)拥有独立完成日常生活的能力（ADL）和相应的学习、工作能力；
(2)更好的外观；
(3)良好的创伤后心理适应。
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康复治疗策略简要介绍：
1.体位摆放：舒适的体位往往也是肢体挛缩的体位，应清楚烧伤部位常见的挛缩方向，采用抗挛缩的体位。
图表3：对于全身大面积烧伤的患者的体位摆放
2.物理因子疗法：用于炎症控制、促进创面愈合、控制肿胀、软化瘢痕、改善肌肉软组织状态等。
3.运动治疗：常规的ROM训练、肌力耐力训练、平衡、协调、步行、心肺、ADL训练，但要注意训练的风险哦！创面存在时（自体、异体、人工真皮、皮片移植术、供皮区等）的运动开始时间可参考下列文件，或与临床医生共同协商。
4.矫形器使用：用于辅助体位摆放与训练
5.瘢痕的处理：
2周即有出现瘢痕增生的可能，在伤后1个月左右逐渐明显，伤后3~6个月是瘢痕增生的高峰期，表现为愈合部位持续加重的充血发红、发硬、隆起、表面高低不平、紧绷感并伴疹痒疼痛，可出现明显的毛细血管增生。
（增生性瘢痕(hypertrophy)：
3R：红（red）、凸起(raised)、坚硬(rigid)；
瘢痕成熟期(maturationphase):
3P：色淡的(pale)、平的(planar)、柔软的(pliable)）
压力治疗：目前常用压力衣、压力垫、弹力绷带、硬质接触式面罩等等。
其他治疗方法有：瘢痕按摩、硅酮制剂、药物注射治疗（常用皮质类固醇，如曲安奈德和复方倍他米松应用）
6.心理治疗
由于在外观、肢体功能、心理状况、社会角色等方面出现较大变化，烧伤患者往往在很长时间内不能回归正常的家庭和社会生活，需要康复治疗团队动员包括医疗单位、患者及其家庭、患者单位、社会组织、政府机构等力量，举办各种帮助烧伤患者更好回归家庭、融入社会的活动来促进他们最大限度康复。
如果条件允许，可考虑开展以下活动：烧伤后文体娱乐活动、烧伤后职业技能培训、烧伤患者联谊会、互助组织、烧伤儿童夏令营等。
烧伤康复的过程是漫长且痛苦的，康复的意义就是恢复患者做人的权利。
文章/研途讲师
排版/today.
审核/小新学姐
?图片源于网络侵删.
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