一、擦伤和切割伤
擦伤是我们孩子非常常见的外伤。擦伤，就是机械摩擦导致的表皮剥脱损伤，说人话就是不小心摔了一跤，蹭破一点表皮，真皮没有问题。擦伤面积大时会有渗血，但一般都不会很多。切割伤的意思是伤及皮肤的真皮和真皮下的肌肉，脂肪等等。因为真皮内有血管，所以呢，切割伤通常会出血。切割伤损伤真皮下的时候，如果深的话，我们还有可能会看到深红色的肌肉和黄色的脂肪。现场紧急处理伤口，要遵循以下原则——那下面呢，我们就根据这四个原则依次展开来说。止血为先。我们通常会把出血分为四肢大动脉出血、头皮撕裂大出血、普通伤口非大动脉出血这三种。前两种类型的出血呢，通常是需要通过止血带或者是绷带加压的方式来进行一个应急的处理。在今后联盟线下课堂，会直接给大家做现场的示范、教学。那我们今天要说的擦伤或者切割伤的出血，就属于第三种类型——普通伤口非大动脉出血这一类型。这类型的伤口通常出血量不大，加压止血就可以止住。那在家中的时候，我们可以去找到干净的纱布或者毛巾，如果都没有的话。甚至一些干净的卫生巾或者宝宝的尿不湿都是可以的，用来盖住伤口之后紧紧地压住即可。这时候需要注意的是，我们不要使用面巾纸等纸片来压迫伤口，因为纸片有时候会被血液融成碎片粘附在伤口内，会给医生清创造成困难。按压出血处10到20分钟左右，基本上就可以止住血了。不要按压一到两分钟就掀开来看一下是否还有出血，这样时间太短，血是止不住的。另外呢，如果一块纱布被血浸透了，出血还没有停止的时候，不要把这块纱布掀开来扔掉，而是要在这块纱布上迅速再加上另一块干净的纱布，一起持续按压，一直到止血为止。保持清洁。对于一般的表浅的皮肤擦伤，用生理盐水冲洗干净就可以了。家里如果实在没有备生理盐水的话，用放凉的白开水冲洗也问题不大。那如果是伤口内有泥沙等污染物的话，可以用碘伏清洁消毒后再用生理盐水清洗干净。那有些妈妈就会问了，居家常用的消毒药水那么多，像酒精、双氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安尔碘，还有红药水、紫药水等等，到底我要选择哪一个呢？首先是酒精。大家现在肯定都知道，75%的酒精可以用于新型冠状病毒的消毒。但是，酒精不推荐用于消毒像割伤或者擦伤或者烧伤等有创面的皮肤。因为它本身具有刺激性，涂在有破损的皮肤上会让伤口很痛，而且不利于伤口的恢复。酒精右边这个是双氧水。双氧水和我们的组织接触后，能立即产生氧离子。也就是我们经常看到的，涂到伤口上之后会起的小泡泡。它可以抑制或者杀灭伤口内的厌氧菌。但是，双氧水的刺激性也很强，它引发的疼痛比酒精更剧烈，所以我们临床已经很少使用双氧水消毒伤口了。而且，早在几年前，国际指南中也已经不再推荐双氧水消毒伤口了。如果家中都没有其他消毒药水、不得不用的话，就先用双氧水冲洗伤口后再用生理盐水冲洗一下，把双氧水冲洗干净。下面这一组三瓶消毒药水都是碘字家族的，分别是碘酒、碘伏、安尔碘。是不是有点傻傻分不清楚呢？我们先来看一下碘酒，它也叫碘酊，它是游离状态的碘和酒精的混合物。碘原子它有一个超强的氧化作用，所以碘酒的杀菌力很强，但是刺激性也很强。所以消毒皮肤之后，要用75%的酒精进行一个脱碘，不然会烧伤皮肤。所以碘酒可以用于完整皮肤的消毒。但是，不推荐用于破损皮肤或者是溃烂伤口的消毒。因为它有一定的刺激性，反而可能影响伤口的恢复，而且还可能引起色素沉着等等的问题。另外一个还要注意的就是碘酒不能和红药水一起使用。因为红药水中的主要成分是汞溴红，它和碘酒中的碘相遇之后就会产生剧毒物质碘化汞，这对皮肤粘膜以及其他组织能产生强烈的一个刺激作用，甚至能引起皮肤损伤、粘膜溃疡。中间这瓶呢，是碘伏。碘伏有广谱的抗微生物作用，对于大多数的细菌，包括霉菌都有杀灭作用。碘伏的毒性比较低，对黏膜没有刺激。因为不像碘酒一样有色素沉着，所以不需要用酒精脱碘。医用碘伏常见的浓度是0.5%，可以直接涂擦，用于皮肤的消毒治疗。我们的家庭药箱里可以常备一些碘伏。但是碘伏开封之后保存的时间很短，很快就挥发了。所以备一小瓶碘伏，或者是随用随开的碘伏棉签会更好一些。不过碘伏它本身没有酒精的成分，不易穿透油脂，像对于油性头皮等油脂较多部位的消毒不如碘酒或者酒精。最后这瓶是安尔碘。它的成分包括有效碘、醋酸氯己定和酒精，它常用的分为II型和III型。II型的安尔碘里面因为含有乙醇，也就是酒精。它的刺激性也会相对强一点，会比较痛，要避免用于黏膜和伤口。III型的安尔碘不含有酒精，所以它的刺激性小。可以用于皮肤黏膜的消毒。就像我们今天说的，皮肤的擦伤、小的刀割伤，甚至是烧伤、冻伤的都可以使用III型的安尔碘。医院用的也是很广泛的。所以大家如果在家庭药箱中要备消毒药水的话，可以备碘伏、III型的安尔碘。这是一张暴露年龄的PPT。在我们八零后这一代的小时候，磕碰了或者摔伤的时候，爸爸妈妈就会给我们用红药水或者紫药水。然而，这两种药水目前在国际上都是禁用的了。红药水，又叫汞溴红或者红汞。它的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。而且我们前面说过了，红药水中含有汞离子，汞是有毒性的，它可以通过破损的伤口被人体吸收。红药水如果用的多、用的深，可能会引起汞中毒，而且也不能和碘酒或者碘伏一起使用。紫药水又称为甲紫或者龙胆紫。那它的杀菌力也比较弱，而且会在伤口上留下斑点。研究发现，它还有一定潜在的致癌性，所以也不做推荐。在处理伤口的时候，民间还流传着很多方法。就像最右边的这个庆大霉素针剂。民间常把庆大霉素的针剂打开后涂抹在伤口上，这种做法我们也是不推荐的。因为庆大霉素，它本身一般都做成针剂，而没有外用的剂型，说明它会影响细菌的耐药性。也就是说，如果打开外用，反而容易增加细菌的耐药性。用庆大霉素湿敷头一到两次的效果是挺好的，但是长期效果不佳，而且容易导致耐药菌的产生。当临床我们真正需要用到庆大霉素针剂的时候，有可能就不管用了。所以，我们对于没有外用剂型的抗生素，不要轻易地把它作为外用药来用。而且针剂都属于处方药，更不应该随便使用。民间还有一种做法，是往伤口上撒一些中成药粉末，最常见的就是云南白药粉末。这些中成药粉末呢，往往会有止血的作用，撒到伤口上确实能很快止血，但是，这些中成药的粉末会使伤口很快结痂。皮肤擦伤的伤口一旦结痂，对伤口的愈合其实是不好的。因为我们伤口的愈合需要适度湿润的环境。伤口的表面有中性粒细胞、成纤维细胞以及表皮细胞。从我们伤口会渗出来一些黏黏的液体，这里面就含有聚集这些细胞并给予活化的细胞生长因子，可以促使伤口复原和皮肤再生。而且这些液体还提供给细胞生长需要的养分以及氧气。所以，适度湿润的皮肤擦伤，伤口比干燥的伤口愈合速度要快1.5倍。另外一方面，中成药粉剂洒在伤口上，形成结痂后，有时候结痂之下会有积脓。这样就会破坏本来还活着的皮肤真皮层。原本可能可以无疤痕愈合的皮肤擦伤，最后就变成了一个有疤痕愈合了。我们这里做一个小的总结：程度不同的伤口，处理的方式也是不一样的。如果是轻微的碰撞伤，皮肤完好无损、没有流血，可以考虑用冷敷的方式。用毛巾包着冰块冷敷，因为冷敷可以收缩血管，缓解疼痛，这时候因为皮肤没有破损，是无需使用消毒药水的。
如果是跌倒引起的擦伤，伤势比较轻微的，我们可以用生理盐水冲洗干净就好了。也不需要涂药，暴露在空气中，皮肤会自然修复。
如果是创面比较大，或者是膝盖手肘等容易摩擦的特殊部位被擦伤或者蹭伤，或者是冬天的时候（需要穿裤子）膝盖等部位受伤了，这些时候就需要包扎了。可以先用生理盐水充分地冲洗干净伤口，然后用凡士林纱布覆盖创面，再用纱布包扎。主要的目的，是使伤口保持适当的湿润，有利于愈合。
如果是伤口已经破溃、出血渗液、有明显的污染物，这时候应首先用生理盐水将伤口表面冲洗干净，然后用碘伏进行局部的创面消毒，再用生理盐水冲洗干净。为了预防感染还可以薄薄地涂一层抗生素软膏，当然是要在确保宝宝不会过敏的前提下，比如说白多邦或者是红霉素软膏等等。它们不仅可以抑制细菌的生长，也有利于伤口部位保持湿润，利于愈合。但是，使用的时间不宜超过一周。这样做了之后，再用纱布进行一个覆盖包扎就可以了。
还有一个需要注意的点，就是一般不需要每天频繁换药。因为频繁的换药也会妨碍伤口的愈合。大家可以想象，就是刚刚长出来一层细胞，我们如果过于频繁地去换药，不断地揭开凡士林纱布，这个刚刚长出来的细胞又被粘走了，当然会影响伤口的愈合。
擦伤和小的切割伤，在家我们就能处理。那什么样的情况，医院呢？我为大家列举在下面这张PPT上。我们前面说了，伤口需要包扎的时候，可以用无菌纱布。它比较薄，既透气又吸汗，还能阻挡外界的脏东西，更有利于伤口的结痂和愈合。除了纱布，根据伤口不同的位置大小深浅，我们还可以选择像绷带、三角巾等包扎材料。关于这些材料的包扎方法，也更适合在线下课堂实际演示给大家看。（相关系列活动，请推荐文章
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