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呼吸一科主任
饶花平
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。近日，搜狐健康邀请到医院呼吸一科主任：饶花平主任医师做客直播间，与大家来深入探讨关于儿童支气管哮喘的相关话题。
什么是哮喘？
饶花平医生：支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
强调哮喘是一种“以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病”。
“异质性”：提示哮喘疾病的复杂性和多样性，是存在个体差异、由多因素共同影响和作用的结果，如遗传因素、环境因素和宿主因素等。
儿童哮喘有哪些临床特点？
饶花平医生：
1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异的呼吸道症状
2.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：
诱因多样性：上感、过敏原暴露、剧烈运动…
反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；
时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；
季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；
可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
3、湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史,增加哮喘诊断的可能性。
4、哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于严重的气道阻塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
5、哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征。
喘息儿童哪些症状高度提示哮喘？
饶花平医生：
1、多于每月1次的频繁发作性喘息；
2、活动诱发的咳嗽或喘息；
3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
4、喘息症状持续至3岁以后；
5、抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
哮喘防治药物有哪些？
饶花平医生：哮喘治疗药物可分为二大类：控制药物和缓解药物两大类。
哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括、ICS和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。
缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的有速效吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效口服β2受体激动剂等。
哮喘药物应该如何使用？
饶花平医生：哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或其他肠道外(静脉、透皮等)给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。
日常如何预防哮喘的发生？
饶花平医生：哮喘是多病因疾病，环境因素与哮喘发病密切相关。日常环境中许多因素可以使患儿致敏而引发哮喘发作如烟雾、尘螨、冷空气、花粉、鱼虾、牛奶等而引发哮喘发作。在日常生活中加强家庭防护，尽量避免和忌用过敏原，规范化用药，哮喘患儿可以正常呼吸和活动。
1、保持室内空气新鲜，流通：室内不要装修尽量减少油漆味。严禁室内吸烟，避免使用蚊香和喷洒灭蚊剂。
2、清除屋尘螨过敏原：室内的尘螨和蟑螂及其排泄物是常见的过敏原，在经空气吸入后引发疾病，所以室内不要铺地毯，要采取湿式扫除，最好使用吸尘器以减少尘埃飞扬。避免使用陈旧的被褥及丝或羽绒制品，要保持室内空气流通，温暖，因为患儿易对冷空气过敏，室内湿度应50%，以减少尘螨繁殖。
3、饮食：提倡母乳喂养，选择性忌口：不适当的饮食也可以激发或加重哮喘，常见的易过敏食物有：牛奶、蛋、花生、芝麻、鱼虾等。饮食要易于消化，以清淡为主；对于过于油腻、过咸、过甜的食物以及辛辣刺激性的食物如：葱、酸、辣椒等应避免食用。
4、不养宠物。
5、灭蚁、灭蟑，在花粉和真菌高发季节，关好门窗，少接触外界。
6、注意气候变化，冬末春初或夏秋交界，气温多变时注意随时增减衣服，预防感冒，防止呼吸道感染。
7、哮喘病人不应限制体育活动，应加强体育锻炼增强体质。夏季提倡游泳活动。
答网友问
网友：我女儿两岁起就经常咳嗽，并且在三个月内三次被诊为肺炎而住院。但之后他仍然会犯老毛病。我有些惧怕西医的诊疗了，每次都要验血扎滴流，所以我便改看中医，并一直口服中药与抗生素来治疗，虽然疗程有些长，但最后总能治愈。但是隔一个月左右他仍会犯，基本症状是：白天基本不咳嗽；夜里会出现连续咳嗽的情况；几乎从不发烧也没有喘鸣声。
饶花平医生：根据您的描述，小孩要考虑咳嗽变异性哮喘，该病的特点是：
1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；
6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
网友：大夫好，我家宝宝八个月了，是过敏体质，蛋黄过敏，牛奶蛋白过敏。一吃过敏的东西脸上就发湿疹。我听人家说以后小孩很容易得哮喘的，我想问下是不是所有过敏体质的小孩都会得哮喘呢？
饶花平医生：不一定。一般食物过敏容易引起湿疹，哮喘是多病因疾病，与遗传、环境、个人体质有关。你孩子是过敏体质，可能得哮喘的概率比不过敏的大些。
网友：小孩小时候有哮喘长大会好吗
饶花平医生：规范治疗95%以上可缓解，理论上哮喘是不能根治的，尤其与过敏有关的。临床上非过敏体质孩子因感冒引起的反复喘息规范治疗是完全可以缓解的。
网友：小儿喘息性支气管炎和哮喘有什么区别吗？
饶花平医生：感冒后喘息一两次可能是毛细支气管炎或喘息性支气管炎，但反复喘息就要考虑哮喘，大儿童第一次喘息有可能是哮喘的第一次发作。
网友：一年内不发作称全愈吗
饶花平医生：一般规范治疗一年无发作，肺功能正常，可停药观察。
网友：有什么办法能看好哮喘？
饶花平医生：如果诊断为哮喘就要坚持规范治疗1-2年。
网友：您好，大夫，我家小孩快4周了，现在正闹病呢，每年一次肺炎，今年上周肺炎刚好带他出去玩，可能伤着风了又反复了，但是这次发烧两天，感觉呼吸紧，住院治疗，但是今天输液三天了，不烧了，出气没那么紧了就是嗓子有吱吱声，晚上睡觉尤为明显，我该怎么办？麻烦您在百忙中给我回复一下！
饶花平医生：是四周岁吧！应该是感冒引起的喘息性支气管炎，正处于急性期，需要综合治疗。
网友：您好，大夫，我家小孩快4周了，现在正闹病呢，每年一次肺炎，今年上周肺炎刚好带他出去玩，可能伤着风了又反复了，但是这次发烧两天，感觉呼吸紧，住院治疗，但是今天输液三天了，不烧了，出气没那么紧了就是嗓子有吱吱声，晚上睡觉尤为明显，我该怎么办？麻烦您在百忙中给我回复一下！
饶花平医生：是四周岁吧！应该是感冒引起的喘息性支气管炎，正处于急性期，需要综合治疗。
网友：做雾化管用么
饶花平医生：小宝宝可用雾化预防发作，但发作时症状重雾化只能作为辅助治疗，还需要配合其他治疗。
网友：饶教授好！我儿子去年开始在你那治疗将近一年了，用的是布地奈德粉吸剂。今年3月份因做了扁桃体腺样体的手术，停了20天没吸药，又复发了一次哮喘。请问还要不要继续吸药？还要吸多长时间？谢谢！
饶花平医生：还需要，原则上在原来剂量上三个月无咳嗽气喘发作，肺功能正常就可调整剂量，降一级治疗，直到最小维持量，维持半年-1年无发作，可停药观察。
网友：小儿哮喘支气管炎可以根治吗？
饶花平医生：理论上不能根治，但坚持规范治疗可以完全缓解。
网友：到年龄大一点大多数能好吗？
饶花平医生：理论上诊断为哮喘是不能根治，但坚持规范治疗95%可以完全缓解，随着年龄的增长，孩子免疫力增强，可减少发作。
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