本期专题讲座主讲人：
陈翌林：杭州家有宝贝康复指导中心执行长，联合创始人，MTC资质认证。具有十年临床康复经验。擅长运动发育落后、脑瘫、早产儿的发育评估、运动障碍分析、运动训练以及肌内效贴扎帖。
各位家长大家晚上好，今天是我为大家讲座。之前群主在群里面也征集了大家一些意见。初步的了解了一下情况以后呢，大部分的孩子还是以软宝宝为主的。好多孩子的这些表现啊，我也了解了一下，那么主要是躯干核心这一块表现会比较差，所以呢，今天的这个讲课的内容主要还是针对软宝宝来讲，题目就是康复训练怎么做？核心稳定应该怎么练。
今天晚上的讲课的内容主要分三块来展开：
第一个是软宝宝为什么会导致发育落后，也就是说宝宝发育落后的原因是什么。
第二方面是针对软宝宝的一个训练思路，那也就是主要还是针对核心训练躯干训练这一块怎么训练，讲他的思路、方法。
第三方面呢，就是我们在训练的时候的一些注意要点，因为现在核心训练也好，核心稳定也好大家都在讲，都在做，但是做的对不对，讲的对不对，好像没有具体的一个考核标准，一个衡量的标准也没有，所以今天就拿出来跟大家探讨。
那么先讲第一方面：软宝宝为什么会导致发育落后，那么这个也没有标准答案，我总结了三方面：
第一个，就是抗重力能力不足。为什么会抗重力能力不足呢，因为软宝宝，我们大家都知道关节特别松，关节活动范围也会特别大，这个时候你让他一站、一跪、一坐起来他就晃，或者说是坐不住，或者说是站不住，或者说是走不起来，那怕是能够扶着站着，扶着坐了他也会晃。那因为他这就是关节太软了，从上往下的重力下来以后他就抵挡不住，就撑不起来，这个就叫抗重力不足。那我们正常的孩子，三个月左右会竖头，七个月会独坐自如，八九个月左右会爬，那都涉及到一些关节的负重了。但长期的抗重力的不足呢，关节负重不好以后，抗重力能力不好，那这些竖头啊，坐啊，都会慢慢的出现一个发育落后。
那第二个呢，就是肌肉长度变长，收缩能力不足。那么大家都知道，就是我们的这个软的孩子肌张力低下的孩子，那么他的这个关节除了关节会比较松之外，还有一个特点就是肌肉的那部分长度会比较长，那么肌张力高的孩子呢，他这个肌肉的长度会比较短，肌张力低的孩子呢，肌肉的这个长度会比较长，肌肉长度异常以后超出了他正常的这个极限以后同样还是这个力量也会变低。
我们举个最简单的例子，那就是当我们仰躺在床上的时候，如果你的肘关节的是伸直的，上臂伸展开的，躺过一个晚上以后，第二天早上起来，手弯起来的力量肯定就弱了，感觉到刚开始就会没力量，因为躺在那边的时候手几个小时这样伸长的，那你在这个手臂的肌肉就会变延长了，超过了一定的限度以后，延长了过长了以后，你手弯起来的时候就自然而然就感觉到力量不够了。所以也有一点要提醒大家，特别是硬的肌张力高的孩子，那我们在做肌肉牵拉的时候，如果把他的肌肉拉的过长了以后它收缩力会下降。
那第三方面因为软宝宝大家都知道，之前我在群里面也讲课过，跟大家分享过，就是他可能会出现一个问题，可能会有这些染色体基因方面的异常，那么所以这些孩子常常会伴有一些认知发育落后，或者说有的是诊断不明确的只是单纯的软，同时伴有认知发育落后。那么认知和运动，他又是互相影响的。运动上不去了以后认知也会落后，认知上不去了以后运动也会发生发育落后，所以让宝宝经常伴有认知的问题，认知的问题差了以后呢，运动发育落后会更加的明显。
那第一方面是抗重力能力不足啊，之前在群里面跟大家讲过，就是儿童的发育就是重力与抗重力的一个发育过程，那么最开始的时候会竖头，完了以后会肘支撑抬头，会翻身，然后到六七个月的时候会坐，然后再是四点爬，八九个月的时候是跪位发育，最后再是站起来，十个月、十一月左右就会站起来，站立位平衡的发育，那么最后再是走起来。他有一个重心的规律就是重心慢慢在变高。最开始时候我们竖头的时候是头颈部的一个抗重力发育，那么完了以后坐的时候就出现了整个脊柱和骨盆的一个抗重力的一个发育。那么遵循从上而下的一个发育规律，那这个骨盆发育完了以后就是髋关节发育，髋关节发育就是跪位，双膝跪位，四点撑四点爬，那么这个时候会出现一个髋关节的负重，四点爬的过程中出现了一个髋关节负重的同时会出现重心在髋关节的这个左右的一个移动。那个最后再是站起来，那就是又涉及到的膝、踝关节的一个负重发育。走起来了在这些整个下肢负重的同时，会伴有一个动态的重心移动的一个过程。
所以，当我们的抗重力能力不够的时候，特别是软宝宝，那早期的时候就可能会出现竖头竖不了，他可能躺在床上的时候，他们头还能左转右转起来。你把他竖抱的时候，他要么就头耷拉着，如果是肌张力高的孩子还伴有一个反张。当六七个月坐位发育的时候，正常的孩子六个月应该就能够坐得直直的啦，七个月就独坐自如，那软宝宝可能会出现那个问题就是弓背坐、圆背坐，整个骨盆后倾，后倾就倒，然后一碰还会倒会出现这样子的问题。当我们要爬的时候，就是刚才讲到的一个髋关节负重的问题，抗重力的过程，髋关节的抗重力，那它就会出现爬的时候两只腿分开的特别明显，又要重心移动髋关节支撑的时候，左晃晃右晃晃，一站起来起来的时候，我们这里髋关节这里晃的特别明显。就是这样子的一个抗重力能力不足的表现就出来了。
那还有一些是软的孩子，我们实际上在评估的时候经常碰到家长会告诉我们家孩子特别紧，肌张力有点高，实际上就是一个张力代偿，比如说是他本身会比较软，我们的抗重力呢，是一些深层关节周围的韧带、一些深层的肌肉去主导一个抗重力的过程，如果我们的这个深层肌肉的代偿的时候，那肯定有浅层或者支撑层的肌肉去代偿啊，这个时候表层的肌肉在代偿以后，要去抗重力的时候就会变得非常的紧张，就是我们举个最简单的例子，不具备站立位能力的时候，硬让他去站，他会整个人会特别的紧张起来，这其实就是一个张力代偿的一个过程。
那第二方面是肌肉长度变化，收缩能力会变的不足，那这里下面还有一个图片，那意思也就是说是：这个横坐标的是一个肌肉的长度啊，这个纵坐标是肌肉的力量。也就是说当我的这个横坐标在左边的时候，也就是说是肌肉长度缩短的时候，大家可以看到他这个力量就会相对来说会比较差，那同样横坐标往右边移的时候，也就是说肌肉的长度比变得过长了以后同样他这个力量也会随着它的长度的变长，会呈现一个逐渐下降的一个趋势。所以只有在中间这一部分，也就是说肌肉的长度刚刚好，在最适当的长度的时候，肌肉力量、肌肉的爆发力是最恰当的。
那么这张图片上有讲到，当肌肉缩短的时候，往左边移的时候，那么往往我们会出现的就是肌张力高的孩子，肌肉长度就会缩短，就会特别僵硬，那这个时候呢，他肌肉力量就会变得比较弱，这个大家都能理解，特别是家里有肌张力高的孩子，那拿到评估报告的时候，医生说评估师给你评估的时候肯定会说一句：肌张力高、肌肉力量差。那么再往右边看，也就是说是肌肉的长度这个坐标横坐标往右边移的时候，就是相当于肌张力低下的孩子，软宝宝，肌肉相对于正常人来讲，它的长度就会要长一些，那么随着他的长度越长就感觉越低，那么找医生评估时候上也一样会说肌张力低，关节松，那个张力偏低，长度变长，然后这个肌肉力量会变差。
然后每一块肌肉的又有一个特点就是一块肌肉至少会超过一个关节。那么如果肌肉超过了一个关节，它就能够对这个关节会产生一定的影响。那么当肌肉的力量下降的时候，这个关节的稳定性也会下降。所以我们讲肌张力低的孩子或者说是软宝宝，除了他本身的关节松以外，张力低以外，还有一个就是因为肌肉力量下降导致一个关节的稳定性下降，所以他这个抗重力能力就是不会很理想。
那么接下来我们训练思路，分三步来讲：
第一个是明确诊断。
第二是遵循发育规律，不可拔苗助长。
第三个是先稳定或运动的一个训练原则。
那我们之前也讲过，软宝宝当然有一部分他就是脑发育不良啊等等原因引起，但是好多都有比如说一些染色体的问题、基因的问题。那有家长会问就是说我们也曾明确诊断，反正做了诊断以后你们的训练方法还是一样的，跟之前没什么区别，该怎么做还是怎么做，该跪还是跪，该坐还是坐，你该训练还是训练，有一个明确诊断以后，他的训练思路就会不一样，其实也不是这样。因为软宝宝呢好多诊断不明确，诊断明确了以后呢，我可以规避一些问题，宝宝是基因方面的问题或者遗传代谢方面滴，特别是遗传代谢的问题，那可能有些都不需要通过训练来解决，可能是某种元素缺乏的或者代谢有异常增加了，吃药可能就解决了他的这个发育问题，那就不需要训练。还有些孩子他可能是诊断明确以后我会发现他可能到几岁以后会患有癫痫，那我们这样训练的过程中就要注意他的训练量是不是要适当一点，或者说是训练的过程中，不能让孩子太过于哭闹，在一哭闹了以后可能会提早的诱发癫痫，这样也不好。那还有一些代谢性的疾病，你如果训练量过大了以后他可能会越训练越糟糕，他更加退步的厉害，也是有这种可能性的，所以早期的时候一定要把诊断给做明确了。
那第二个是遵循发育规律，不可拔苗助长。就是说我们在训练头控的时候，那头控还没有，竖头还没有竖牢的时候不训练他翻身，当然也可以适当的训练，但是我们的目标就要围绕头控来展开，你不要把目标定在翻身。然后我们还不会坐的时候就，就尽量的不要去练爬。当然每个孩子情况不一样啊，就是我们的目标主要放在他坐这一块，不要把目标训练放到爬，适当的爬也是可以，但是目标一定围绕坐展开，大部分的训练精力都放在坐这一块。同样也是一样，就是我们还不会站的时候就不要单独的训练他走路，那你一走路了以后呢也会出现一个问题，就是他可能会不愿意站，所以我们的训练重点还是围绕站这一块。
那第三个训练原则就是先稳定后运动的一个训练原则，那我们可以这样理解。就是我们在做训练的时候遵循一个先是训练静态，后是训练动态的一个过程。我们好多孩子，比如说我们会训练跪位。那么在静态都还没有跪好的情况下就让他练那个交替的单膝半跪啊，还有练跪走啊，这样子不讲这个动作怎么样，就觉得这样不妥当，所以一定要先让他静态的跪位，双膝跪稳了以后，再慢慢让他练单膝的交替半跪也好，跪走也好，是有一个过程的，所以先稳定和运动，也就是说先静态和动态。
刚才讲到的今天会侧重展开来讲这个躯干这块核心这一块，那就是我们家有宝贝呢也擅长做躯干这一块的训练，有时间家长也在讲躯干稳定啊，核心稳定，但是问他们这个核心在哪里，躯干在哪里，那就弄不清了。然后今天讲核心稳定，那首先讲的就是一个核心到底在哪边，我在这个解剖软件里面把这个核心区划分出来了，就是从这个肩带到包括了一个胸廓里面，然后再下面是腹腔，然后还有一个骨盆还有一个髋关节这里整个区域都叫做核心。
那为什么这里会比较重要的，因为我们讲这个脖子要竖牢的时候，脖子要种的哪里，要种在肩胛带上，那我们要坐的时候，哪里要负重啊，这个骨盆要负重。那么我们翻身的时候，这个腹肌要用力。然后我们走路的时候，这个髋关节要摆动，然后肘撑手撑的时候，肩胛带要受力，整个区域都在核心这一块。所以说我们这个核心一旦有问题了以后，整个孩子的走路姿势也好，坐姿也好，站姿也好，翻身姿势也好，竖头也好多多少少都会出现问题。
接下来我们讲讲最核心的那部分，也就是说核心里面的核心。那坐着的时候，或者说是四点爬的时候，经常出现一个坐的时候出现弓背，四爬的时候整个腰会塌下去。那这个时候不是说他的腰背肌肉力量不够，往往会出现一个腹内压不够，软宝宝很容易出现腹内压压力不够。腰背肌呢，一般会出现问题的不多，因为腰背肌本身相对于腹肌来说，他就会比较发达，肌肉的条数也会比较多。而且早期的时候，软宝宝很容易出现打挺的这些姿势。那么他这腰背肌很早就得到了锻炼，所以他腰背不太会有问题，往往是腹肌这边有问题。
腹肌这边一有问题和整个腹内压力上不去，坐着的时候就是弓的，四点爬的时候就会塌下去。我们可以举个例子，年纪大了以后整个腹内压不够腹肌力量不够了，人也会弯腰驼背这样子，这个其实也叫做中气不足。
那这里有两块肌肉，拍的照片上应该也能体现出来，一个叫膈肌，是在肚子跟这个胸分开的这个地方有块肌肉叫膈肌。这是一块呼吸机也是一块非常重要的一个核心肌，它的上下移动可以让腹内压增高，来调节他的腹部的一个张力，那腹横肌也是一样，在腹壁的最深层，他也是一块深层的肌肉，它一收缩一绷紧以后，整个腹部的张力就上来了，腹内压也会提升上来。所以整个躯干核心里面非常重要的两块肌肉，一个是膈肌一个是腹横肌。
那么核心训练怎么练呢，首先我们我觉得还是要找出原因。那好多情况就是宝宝的腰杆挺不起来，那坐的弓背坐，站着的时候也是弓着腰或者说是前倾的么，好多时候治疗师就跟家长讲你们这个腰背肌力量不够，加强腰背肌力量训练。我从家长这边了解到的就是大部分的治疗师会给家长这样的答案，就是当你坐的时候整个腰背挺不起来的时候，大部分的解释就是腰背肌力量不够。其实，就一个弓背弱，他有很多的原因，很多的表现，有的是腰是直的，但是手撑地；有的是背是弓的，手撑地；有的是整个背跟骨盆都是后倾的，用手支撑的。所以它有很多种弓背，有很多种表现形式，导致出现这种表现的原因也是有不一样的，不是一个单纯的腰背力量不够就能够解释跟解决的。
最后面一句话就是当我们腰杆挺不起来的时候。首先，这是属于运动学分析的问题，要找出是什么原因导致的这个运动功能障碍，然后才是用什么方法来解决这个问题，不是一杆子打死，挺不起来就是腰背肌力量不够。
如果找不出这个原因，找不准这个原因，我想到最后就是不管用什么样的方法训练，其实治疗师心里会没底，那你要是解释的不够通透，那么家长心里面也会有打嘀咕，训练的时候也会不踏实，没信心。
那后面还有一句话，就今天我们讨论的这个软宝宝，有些软宝宝也不是说是一定有问题，就是我们去给他做检查的时候他关节活动度也比较大，那这个肌肉也比较软，但是他站起来抗重力的时候就还好，那这些都不要紧，没问题，软就软，慢慢的就会硬。我们今天讨论这个软是建立在抗重力基础上的，也就是说，让他躺着的时候，躺着的时候脚非常灵活，但是一坐起来站起来，一旦骨盆抗重力了，整个下肢抗重力了以后就不行了，也就是说像之前刚讲到了就会晃得厉害，就会稳定性不好。
那软宝宝核心不好的表现，观察核心的最常用的方法主要是两种，一种是坐姿，一种是站姿。当然还有包括四点爬、翻身。都能够观察出核心的一些问题。主要我觉得表现得比较明显的就是一个坐位一个站位。那么坐姿的时候。最常见的核心不好，就是一个是弓背坐，有脊柱侧弯的，还有一个就是坐稳定性差坐不住的。那么一站起来了，刚才讲到他的就是腰杆挺不起来的。再明显呢，也有反张姿势代偿的，还有一些躯干侧弯。那么，特别是对下肢再补充一句，好多软的在早期更多的表现为膝过伸和足外翻等等。
那么影响躯干抗重力的因素，稍微简单的一个整理了一下，一共是四个方面。
整个躯干的支撑，首先是有一个骨盆，那如果骨盆不能够支撑，一坐下来的时候他会后倾或者前倾，支撑不起来，那它这个支撑基础就不好。
第二个是脊柱的稳定性，脊柱是长在骨盆上面的，在整个胸廓跟腹腔的后面。那么整个脊柱要稳定性，那他这个基础是深层的肌肉，特别是深层的一些小肌肉和一些韧带。那如果这些深层的小肌肉和韧带没有这些作为一个稳定的基础，那就会有全身的肌肉去代偿，一旦代偿以后就会有异常姿势会出来。
那第三个呢，就是腹内压，腹内压由什么组成的，就有腹壁肌肉，特别是腹横肌的参与，还有一些膈肌的参与，那么整个腹内压不够了以后，他也会表现为有的软宝宝说话力量比较弱啊，不会用吸管杯，坐的时候姿势不对呀，弓背啊，好多时候也是有一腹内压不够导致的。
第四部分才会涉及到一个腰背肌的肌肉，腰背肌是伸肌，在整个人发育过程中会比屈肌占有更大的优势，所以大部分的孩子伸肌不太会有问题，当然也会有就是情况会相对来说会好一些，训练的时候也更容易出来一些，屈肌比伸肌训练难多了，所以第四方面才会涉及到一个腰背部的肌肉。
所以，影响躯干抗重力的因素总结起来就是首先要有一个有支撑能力的骨盆，第二个脊柱要抗重力，第三个是脊柱前面有腹内压的形成，最后一部分才是一个浅层的腰背肌肉的力量。那至于他们之间有什么样的联系这个太专业了，我们就不展开来讲，家长其实作为一个了解一下就可以了，我们经常讲核心稳定，核心在哪里，那核心的肌肉主要肌肉有哪几块就是简单的了解一下，就是一个膈肌一个腹横肌，然后躯干抗重力因素呢，一共是四方面，一个是支撑基础就是骨盆，然后脊柱要有稳定性，然后腹内压的参与，然后一定的腰背肌力量就可以了。
那注意要点里面也整理了四点：
第一点是综合分析孩子问题不要头痛医头。就比如说好多孩子他会足外翻的问题，那么大部分的老师就会教你足外翻怎么练？脚背翘翘。足内翻呢？动作做做，然后这个这个矫形器一带。实际上呢，足外翻的原因也有很多，有的是上面的这个髋关节的问题，有的是骨盆的问题，就是脚背的旋转。那么还是要找出她的问题了，这样子训练效果才会比较好。
第二个强调动作完成质量，因为软宝宝跟肌张力高的孩子情况会不一样，大概百分之八十的软宝宝他这个预后是基本上可以正常的（运动方面）。那肌张力高的还是可不一样，所以肌张力高的孩子呢，我们讲的就是完成训练目标大于动作的质量，那么对软宝宝来讲，我个人的理解，就是说是他的这个除了完成这个动作目标以外，还有一个动作的质量一定要到位，如果不到位，那到最后可能会多多少少会留一些后遗症。那就不完美了。
第三个是深层肌肉的重要程度大于浅层肌肉，那么刚才讲到脊柱的稳定肌肉，深层的小肌肉还有膈肌、腹横肌也好，他们都是属于深层肌肉，那么只有这些深层肌肉的训练出来以后我们再去考虑表层的一些肌肉。如果深层肌肉都没有训练出来就直接训练浅层的肌肉，那么到最后训练出来的孩子，他这个姿势也好，这个稳定性也好都不会特别到位。举个最简单的例子，刚才已经讲过了，先稳定后运动。那如果你先给他训练运动在训练稳定，训练不出来，然后也会让他这个最后的稳定结构也会不是特别理想。
最后一点就是核心训练没有做好会影响全身的姿势控制和稳定，刚才讲过整个核心连接的上肢连接着头颈部连接着下肢。那么如果任何一个核心部位的一块肌肉有问题，那么四肢肌肉也好头颈部也好，都会出现代偿姿势，或者说他的这个姿势出现异常。所以说核心训练非常的重要。
和大家补充一点，如果孩子有问题就赶紧评估和训练，别想通过吃药打针解决脑发育问题。这点我和何老师观点一致。
讲座结束后，机构的两位主管老师针对部分孩子的具体问题做了一对一答疑指导，考虑隐私问题患儿的视频已略去，部分答疑指导视频请复制链接通过浏览器打开或者从复方卡力孜然酊的价格是多少治疗白癜风最好医院是哪家
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