世上比“痛”更苦的，一定是痒！照顾过湿疹宝宝的妈妈们，一定感同身受。
宝宝得了湿疹，一旦发作起来，这里挠，那里抠。白天玩不好，晚上睡不好，大人小孩都遭罪。
由于湿疹字面上有一个“湿”字，很多家长都误以为，湿疹老不好，是因为太“湿”了。
事实正好相反，湿疹反复发作，是因为太干！
是不是有点颠覆认知了？别急，往下看。今天我们就来讲一讲婴儿湿疹！
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婴儿湿疹究竟是一种什么病？
婴儿湿疹俗称奶癣，常发生在婴儿头面部，是婴幼儿时期常见的皮肤病[1]。
婴儿湿疹多始发于2~3个月大的婴儿，典型表现为面颊、额部、头皮出现红斑、红疹、水疱等，伴有剧烈的瘙痒。
婴儿湿疹分为脂溢型、渗出型、干燥型三种类型（如下图）。
脂溢型：主要是发生在1～3个月的小婴儿。宝宝的前额、囟门、眉际、脸颊等处皮肤潮红、覆盖有黄色油腻的痂；头顶可能是厚厚的黄浆液性痂，老百姓俗称乳痂。通过改善饮食，一般可以在6个月后自愈。
渗出型：多见于3～6个月中较为肥胖的婴儿。宝宝的头面部、脸颊可见对称性米粒大小红色小丘疹，伴有小水疱及红斑连成片状。局部有渗出，渗出液为黄浆液性，有结痂，痂皮常经搔抓后脱落，进而露出鲜红色的糜烂面。如果治疗不及时就会蔓延全身，并且容易继发感染。
干燥型：多见于6个月～1岁的宝宝，表现为面部、躯干和四肢伸侧面有暗红色的斑片，上面有很多密集的小丘疹，一般无水疱和明显渗出，常因反复搔抓而使皮肤增厚，变得又厚又硬的感觉。
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婴儿得湿疹，可能有这些原因
婴儿湿疹的病因较为复杂，通常是多方面因素共同作用导致的，有时很难明确具体的病因。可以简单分为外部因素和内部因素两种。
外部因素：主要是指对食入物、吸入物、接触物的不耐受或过敏。
常见的吸入过敏原包括：动物毛屑、螨虫、花粉、霉菌、化学添加剂等。
食入性过敏原比较多见的包括：牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜、牛羊肉等。
接触物是指，衣物的摩擦刺激，使用碱性（PH7时表示为碱性）的沐浴露、肥皂等，以及物理性刺激（如紫外线、寒冷等），都可能会引起湿疹加重。
内部因素：包括遗传因素和皮肤屏障功能不完善两个方面。
遗传因素指的是，如果父母小时候有湿疹，或者患有别的过敏性疾病，那么宝宝患湿疹的几率要大很多。
皮肤屏障是由皮肤表层的角质细胞和细胞外基质组成。
我们常把角质细胞比作砖块，细胞外基质比作水泥，它们共同铸成一道坚固的墙。婴幼儿皮肤娇嫩，角质层还没发育成熟，真皮层较薄，纤维组织稀少，导致皮肤屏障功能弱，易受生活中各种外界环境因素刺激而引起湿疹。
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宝宝得了湿疹，有4个办法
目前，还没有任何一种药物可以根治湿疹。
保湿
婴儿湿疹的一个内在原因是，皮肤屏障功能不完善。因此，改善和保护皮肤屏障显得非常重要，最主要的方法就是保湿。
如何保湿呢[2]？
一是基础皮肤护理
重要的是洗澡！有助于清除或减少表皮污垢和微生物。水温不要太高，最好不超过36℃。每天洗澡1次或每两天洗澡1次即可，每次时间控制在5-10分钟。
选择中性或弱酸性（pH值6.0左右）、温和低敏、无刺激、无泪配方的婴儿沐浴产品。沐浴露只能用在没有湿疹的皮肤处。
皮肤有损伤的地方，不要使用，以免浴液成分通过皮损进入体内，导致湿疹加重。另外，也不要每天都使用沐浴露，清水洗不干净的时候再用。
二是恢复和保持皮肤屏障功能
重要的是润肤！洗完澡要立刻给宝宝外用润肤剂，不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少湿疹的发作次数和严重度。
每天至少使用两次亲水性基质（有保湿、锁住水分等字样）的润肤剂；或者根据宝宝的湿疹程度，每4-6小时用一次。
小贴士
1、润肤霜挑选原则
软膏或乳膏/霜
不含香精
含防腐剂和添加剂少
大品牌
给孩子试用后没问题
如果拿不准，可以咨询医生。
2、涂抹方法
家长应该先把润肤霜弄到手掌里，双手互搓几下，涂抹在宝宝皮肤湿疹处。要从上到下涂抹，不要上上下下来回揉，也不要画圈揉，避免刺激皮肤。建议把润肤霜涂得厚一些，保湿、锁水的效果更好。如果大一点的宝宝诉说感觉发粘，家长先别急着清理，一会就能吸收了。
止痒
湿疹导致的皮疹是非常痒的，宝宝总是忍不住去搔抓，但会进一步加重痒感和皮肤损害，甚至引起继发感染。
如果是全身性瘙痒，可在医生的指导下，口服第二代抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或氯雷他定糖浆。
但不是所有的孩子都需要服用抗组胺药物。一般在瘙痒剧烈、影响睡眠，或者外用药物效果不好的时候，才会酌情使用。具体用法和用量，听医生的就可以了。
表：第二代抗组胺药的使用方法[2]
外用药物[2]
外用激素类药物是国内外治疗婴儿湿疹的重要方法，经济、方便、疗效肯定，但应在医生指导下使用。
外用激素的强度一般可分为四级：
氢化可的松乳膏为弱效激素；
丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素；
糠酸莫米松乳膏为强效激素；
卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。
宝宝一般要选择中、弱效激素。
1、不同部位外用激素的选择
面部及皮肤皱褶处（颈部、腋窝、腹股沟、屁股内侧）更适宜用弱效激素，比如1%氢化可的松乳膏、0.05%醋酸地塞米松乳膏、0.05%地奈德乳膏。
躯干、四肢等处，可以使用中效、弱-中效激素，比如0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏。
2、外用激素使用次数和疗程
湿疹严重时，需要在医生的指导下用药，每日可以使用2次；随着湿疹好转，可以减为每日1次；等减轻为轻度湿疹时，可以每周使用2~3次。
面部连续使用激素软膏，最好不超过2周；会阴部连续使用激素软膏，最好不要超过1周。
3、外用激素使用注意事项
当湿疹发作，经过标准规范的润肤后，7天无好转的，建议尽早加用外用激素软膏涂抹！
湿疹好转后，切记不能突然停药，否则容易引起湿疹的复发和加重！
需要在医生的指导下，逐渐减量，然后停药。完全停药后，也需要继续使用润肤霜替代治疗，可以减少湿疹的复发。
抗感染
如果宝宝的皮肤有炎症或者渗出，可能已继发感染，可以在医生指导下选择外用抗感染药膏，比如红霉素软膏或莫匹罗星软膏。
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湿疹宝宝护理小贴士
主要是衣服、环境、远离过敏物质，三个方面
衣服：家长要给宝宝穿纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，而非毛绒、蚕丝或化纤面料的衣物，减少衣服对宝宝皮肤的刺激。
环境：居家环境要保持清洁、通风和凉爽，不要让孩子老是出汗，高温、高湿环境可使瘙痒加重。空气太干燥也会刺激皮肤，建议室内湿度要保持在50%~60%之间。如果家里太干燥的话，建议准备一个加湿器。
远离过敏物质：如果宝宝对某些物品过敏，就要避开这些过敏原，不然湿疹是治不好的。比如要避食已知引起宝宝湿疹的食物。常见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。因此，家长要应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等。
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关于湿疹，这些误区要不得
湿疹不能用激素
不能洗澡
误区一：湿疹不能用激素
很多家长一听到激素，就怕会有不良反应，甚至拒绝使用。本来使用弱效/少量激素就能搞定的湿疹，最后也不得不加大剂量。
从婴儿湿疹的治疗规范[1]来看，外用激素是一线首选治疗。按照医嘱，局部使用中、弱效激素软膏药物，不会对孩子生长发育造成影响。
只有长期使用高强效的激素软膏，才可能导致局部皮肤毛细血管扩张、皮肤萎缩、局部多毛等。
误区二：得了湿疹不能洗澡
有的家长认为，婴儿的皮肤本来就娇嫩，患了湿疹后更敏感异常，不能洗澡，要保持干燥。
实际上，湿疹宝宝是可以洗澡的，过度清洗和长时间不洗澡都是不正确。洗澡有助于清除或减少表皮污垢和微生物，所以，基础的清洁对于婴儿湿疹也是非常有必要的一种治疗方法。
审阅专家:鲍慧玲副主任医医院儿科
参考文献
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(年)[J]中华皮肤科杂志,,44(1):5-6.
[2]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特异性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎治疗指南（版）.中华皮肤科杂志，47（7）：-5
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编辑：张杰、王艳
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