什么是肾积水？
简单来讲，人体产生的尿液通过肾脏、输尿管、膀胱和尿道的途径排出体外，该途径任何部位的梗阻，会导致尿液下行受阻，进而在肾脏内积聚，即为肾积水。肾积水只是一种临床表现，并不是一种疾病的名称。引起肾积水的原因有很多，对于小儿来说，先天性肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水的主要原因。因此，要想了解小儿肾积水的原因，需要先了解先天性肾盂输尿管连接部梗阻这个疾病。先天性肾盂输尿管连接部梗阻为尿液从肾盂流入近端输尿管障碍，进而导致肾脏集合系统扩张，并可能引起肾脏功能损害的一种泌尿系统畸形，是新生儿肾积水最常见的病因。（错误的认知）
临床表现肿块（部分新生儿及婴幼儿可出现腹部肿块）、腰腹部间歇性疼痛（除婴幼儿外，大多数病儿能够陈述上腹或脐周的疼痛，年龄大一些的儿童可以明确指出疼痛位于患侧腰部）、血尿、尿路感染、高血压、肾破裂、尿毒症等。随着孕妇产前彩超的广泛应用，肾积水大多可以在产前检查出来，因此，这些症状目前已不多见。诊断B超是最常用的筛查手段。产前B超：多数先天性肾积水可以用超声检查出来。通常胎儿肾脏在妊娠16～18周时能够通过超声检查发现，在妊娠第28周是评价胎儿泌尿系统的最佳时期。产后B超：胎儿期B超检查发现肾积水的宝宝，应在出生后密切复查。由于新生儿出生后48h存在脱水少尿的情况，因此建议在出生48h后再行泌尿系超声检查。但对于严重的病例（羊水减少、孤立肾积水或严重双侧肾积水的新生儿），出生后就应立即做超声检查。其他检查：排泄性膀胱尿道造影（VCUG）、利尿性肾核素显像、磁共振尿路造影（MRU）、逆行和顺行泌尿系造影等。治疗产前治疗：肾积水在产前明确后，家长要充分理解病情，定期复查彩超，积水很严重的肾脏仍然能够具有相当的肾功能，预后也是充满希望的，但严重发育不全或发育异常的肾脏预后较差。先天性肾盂输尿管连接部梗阻极少需要宫内干预。对于单侧或双侧胎儿肾积水不建议终止妊娠，除非存在威胁生命的肾外异常。对于单侧巨大肾积水也不建议宫内干预或早分娩。非手术治疗：产前诊断肾积水的患儿是否需要预防性使用抗生素，目前国内还没有明确的结论。非手术治疗的患儿，出生后应该定期复查彩超，发现肾积水加重或肾皮质变薄需复查肾图以评价肾功能。一旦肾功能明显受损或肾发育不良，就需要采取干预治疗。手术治疗适应症：①超声检查提示肾盂前后径大于30mm；②肾盂前后径大于20mm伴有肾盏扩张；③肾积水致分肾功能40%；④随访过程中肾功能进行性下降（下降值大于10%）；⑤随访过程中肾积水进行性增大（增大值大于10mm）；⑥有症状性肾积水（反复泌尿系感染、发热、腰痛、血尿等）；⑦利尿性肾核素扫描提示梗阻存在且t1/min。新生儿（1个月以内）肾积水不建议手术治疗，除非出现影响生长发育、影响呼吸、喂养等情况，或者肾积水破裂，或者巨大肾积水超声系列随访明显加重。另外，1个月内新生儿肾脏功能不成熟，肾核素检查结果不可靠，不能以此为标准来评判是否需要手术，应该结合利尿肾核素显像和超声系列随访结果，综合判断。手术方式：目前我科采用腹腔镜手术，比开放手术有更好的美容效果，住院时间短，术后疼痛轻，恢复更快。家长在治疗过程中或术后护理方面有任何疑问，可到我科门诊进行专业咨询或扫描北京中科皮肤医院好不好中科让您寒假告别白癜风推荐文章
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