急诊重度烧伤患者围术期管理讨论
浙江大医院麻醉手术部周祥勇
病例介绍：患者，男，36岁，50kg，因“煤气爆炸致全身烧伤6小时余”于-07-28，15:50入院，既往无特殊病史。胸部X线片检查提示：两肺野纹理增多增粗，提示渗出可能。术前生化检查：白蛋白14.5g/L，乳酸脱氢酶U/L谷草转氨酶91U/L
急诊室予以深静脉穿刺、骨通路建立、气管切开、眼科会诊、输血浆、快速补液。尿量50ml/h以上（急诊室尿量共约ml）眼科会诊：右眼结膜烧伤，右眼角膜上皮缺损初步诊断:全身火焰烧伤，Ⅱ-Ⅲ度，TBSA98%；吸入性损伤、眼烧伤拟行：急诊全麻下行烧伤清创+切开减张手术问题讨论：一、重度烧伤急诊患者如何术前评估二、作为麻醉医生，如何做好术前准备三、重度烧伤患者围术期如何管理？知识点:一：烧伤的定义热力所引起的组织损伤统称烧伤（burn)如：火焰、热液、热蒸汽、热金属电引起的烧伤----电烧伤；包括：电火焰和电源直接接触引起化学物质引起的烧伤-----化学烧伤常见于酸、碱和磷引起的化学烧伤二：烧伤面积计算1、手掌法伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1％散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）
2、中国九分法:成人:将体表面积分成11个9%和1个1%。小儿:头大下肢小，随年龄变化头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄）
三：烧伤深度判断三度四分法Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮，生发层健在，局部红肿、干燥，无水疱，有烧灼感。浅Ⅱ°烧伤:伤及部分生发层或真皮乳头层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红深Ⅱ°烧伤:伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管Ⅲ°烧伤:伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低
四：烧伤疼痛与烧伤深度的关系Ⅰ度烧伤：部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露皮肤感觉过敏，局部有烧灼感浅Ⅱ度烧伤：丰富的神经末梢受到刺激皮肤感觉过敏，局部剧烈疼痛深Ⅱ度烧伤：神经末梢部分被毁皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻Ⅲ度烧伤：神经末梢几乎全部被毁。皮肤感觉迟钝，无疼痛或仅有轻微疼痛
五：严重烧伤的病理生理在烧伤和/或吸入伤害后，大量气道和/或肺水肿可迅速且不可预测地发生。全身效应发生在两个不同的阶段，即烧伤休克（落潮）阶段，然后是高代谢（涨潮）阶段当损伤超过25-30％的总体表面积（TBSA）时，即使在非受伤组织中也会出现全身性水肿。血管内液体进入烧伤区域和水肿形成（在未燃烧部位）可迅速导致烧伤休克，组织和器官灌注受损。
六：吸入性损伤
七：烧伤水肿过程
八：液体复苏
九：围手术期管理
-END-有奖原创病例征集
新青年麻醉论坛病例版有奖原创病例征集活动进行中，欢迎各位同仁参与并投稿。
精品病例讨论
推荐文章
热点文章
