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患儿妈妈
宝宝12月11天
范医生，您好。我宝宝最近有些咳嗽，咳嗽症状如下：
频率不高，玩得激烈的时候，还有换衣服刺激到她喉咙的时候，会咳嗽。
但是咳嗽的时候有点像呛到的感觉，咳起来的时候不容易停，一阵一阵的，停下就不太容易再咳。
白天大概咳嗽就是一阵断断续续持续15分钟。上午一阵，下午一阵，夜里刚睡觉躺下去会咳，咳嗽完有一会睡觉呼吸会比较粗。缓和了就好了，不会一直呼吸粗重。
孩子状态也还好，爱吃爱玩。我把她咳嗽的声音和睡觉呼吸声音都录下来了，您听听看。
我们从温州回杭，由于特殊时期缘故，已经隔离了14天，15号隔离结束。我和孩子都没出门的，她爸爸也就下楼拿外卖的菜，孩子22号开始咳嗽，有四天了。
最近情况特殊，看孩子状态还好，医院看医生。您看看可以吗？
*出于隐私保护，此处不展示用户上传的视频
范运柱
儿科主治医师
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宝宝家长，您好。
从您的历史问诊记录来看，宝宝既往有反复过敏情况（过敏体质），明确对牛奶蛋白过敏。
从上传的视频来看，此时咳嗽为刺激性干咳。在玩得激烈、换衣服刺激会诱发，夜里刚躺下去会咳。精神状态好，食欲正常。无明显交叉感染史。
您未提供咳嗽有无伴有其它症状，但从宝宝既往过敏的情况和这次咳嗽特点，暂考虑两种可能：
1.上呼吸道感染、上气道咳嗽综合征（鼻涕倒流咳嗽）。
2.咳嗽变异性哮喘。
下面为您具体初步分析——
1.上气道咳嗽综合征，即普通感冒（包括病毒性鼻炎）、细菌性鼻-鼻窦炎等因素引起的鼻后滴漏：往往因为鼻腔分泌物的存在，可伴有鼻塞、流涕症状，躺下时鼻涕倒流刺激就会诱发咳嗽。
1.1宝宝有躺下咳嗽，如果也有鼻塞、流涕（有时也看不到鼻塞、流涕可能需要耳鼻喉科医生协诊），试试用生理盐水清洁冲洗鼻腔，帮助减少鼻腔内部分泌物，从而减少鼻腔倒流后对咳嗽的诱发；同时睡觉时垫高上半身15～30度，配合后面的常规护理建议。
1.2如果经过这些干预后超过10天无好转，且鼻部症状、咳嗽、痰响无改善趋势，这种情况需要警惕细菌性鼻-鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合征，有必要由耳鼻喉科评估，可能需要联合抗生素治疗。
其中还有过敏性鼻炎也可以导致上气道咳嗽综合征，但是过敏性鼻炎通常发生于2岁以上儿童，而宝宝目前只有1岁大，也没有反复流涕的病史记录，所以这里暂时就不考虑过敏性鼻炎的因素了。
2.咳嗽变异性哮喘：严格诊断需要咳嗽超过4周。
通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后或吸入性刺激物会导致咳嗽加重，临床上无其它感染的症状表现。
用抗菌药物治疗无效，用支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解，有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
宝宝虽然咳嗽时间不长，但目前不排除本病可能，也可以诊断性治疗。
如做支气管舒张剂雾化后观察咳嗽缓解情况可以初步判断。一般用布*奈德0.5mg+沙*胺醇2.5mg，每日1～2次，看看咳嗽缓解情况。
有时会合并两种或多种原因，如果就诊方便，需要耳鼻喉科医生协诊，进一步排除。
如果就诊不方便——
先按第1.1点：排除普通感冒咳嗽。
用生理性海盐水做好鼻腔冲洗等，保证足量液体/奶量摄入。
再按第1.2点：排除鼻窦炎咳嗽。
如果经过以上干预后无效，且鼻部症状或者咳嗽、痰响症状超过10天以上无任何改善趋势，或者期间出现发热超过3天，需要考虑细菌性鼻-鼻窦炎的问题。
这种情况需要耳鼻喉科评估，也可以给与抗生素诊断性治疗，首选阿*西林克拉*酸钾（婴儿需要的剂量按照每天80～90mg/kg，一天分两次服用，连续使用10～14天）；
再按第2点：排除咳嗽型哮喘。
如果经过以上干预后仍然无效，尤其是咳嗽超过4周，抗感染治疗无效，结合孩子的咳嗽特征，这种情况就需要怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性了，有必要到儿童呼吸专科再次评估，或者启动抗哮喘诊断性治疗。
如果都不是以上的原因，则需要进一步查找诱发咳嗽的因素，比如异物、百日咳等。不过目前宝宝咳嗽的特点不太像这些。
患儿妈妈
宝宝12月11天
谢谢范医生！咨询的时候宝宝一直在我旁边，所以我信息提供的不是很清楚，现在补充下。
孩子有感冒症状，鼻塞。
孩子是过敏体质，她有时候喝完奶，脸上会发出来红红的疙瘩，一下就会消失的那种，昨天就有。
前面半个月喝完奶就发，最近已经少了一些，就是开始咳嗽。
前几天有咳嗽有您说的鼻涕倒流咳嗽的那种感觉，咳嗽完会有吞咽。
她清晨很少咳嗽，都是起床以后玩了一段时间才开始咳嗽。
昨天咳嗽感觉有痰，今天我感觉孩子状态比较好，咳嗽没有痰了。
夜里就是刚躺下去睡会咳，前几天咳得厉害，昨天晚上已经好多了，就是半夜翻身了咳嗽了几声。
她每次咳嗽我都觉得她咳得很大力，怕她咳嗽咳着咳着会不会吐的那种用力。
总体频率不高，动力很猛，今天感觉频率减少，但是动力还是很猛。
我现在必须给她做雾化吗？我没有那个设备，怎么办呀？
可以再观察观察宝宝，医院吗？这几种情况能自愈吗？
范运柱
儿科主治医师
从宝宝的咳嗽时间来看，属于急性咳嗽，但具体咳嗽的特点又类似于「慢性咳嗽」类疾病。
但鼻塞、流涕、有痰的话，首先还是考虑急性上呼吸道感染（即普通感冒、病毒性鼻炎）导致的咳嗽，或导致的上气道咳嗽综合征可能性大。
诊断性治疗是上面的步骤。可以继续观察1～2周（只需要做好鼻腔冲洗工作）。
如果只是感冒咳嗽，才会自愈，一般是2周内。其它非感染性原因导致的咳嗽一般不会自愈。如果2周后没好转。还是上面的诊断治疗步骤。
针对您宝宝咳嗽状况的护理和观察也没什么特殊，都是常规方案，做到位即可：
1.充分休息。孩子盖的被褥、穿的衣服厚薄要适宜，既不要让孩子受寒，也不要让孩子大量出汗；适当少量多次喝母乳或温开水，以补充生病消耗和丢失的水分。
2.咳嗽、鼻塞、流涕（特别是有鼻炎的情况）等建议用温的生理盐水/生理海盐水喷鼻、滴鼻、喷雾等清洁鼻腔，减轻鼻粘膜水肿、改善鼻腔清除功能、保护鼻粘膜。每日2~6次。
我们可以用温的生理盐水，喷或滴鼻湿润鼻腔鼻屎，然后用吸球吸出或者用棉签旋转着卷出来，清洁后一般可以改善症状。还可以睡觉时垫高上半身15～30度，或使用「婴儿斜坡垫」。
3.咳嗽时可以喝1～2口蜂蜜水（适用于1岁以上宝宝，越浓效果越好，根据口感冲调即可，也可以直接吃一勺），或者温苹果汁、温玉米汁也行，缓解气道不适。
或者可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4.饮食上，呼吸道的疾病基本不影响食物种类，除非对某种食物过敏，那么生病期间就需要回避。
5.改善环境有利于气道恢复。保持室内空气清新、湿润，必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气。可以用空调和蒸气加湿器，使湿度保持在40%～60%左右，温度18～26℃。避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物。
留心观察病情变化，以下情况建议及时就医治疗：
1.如果咳嗽、流涕超过2周时间还是没有好转，医院就诊或诊断性治疗。
2.如果症状加重，期间出现高热，呼吸急促（无发热时呼吸频率大于50次/分）或呼吸不规则、呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样空空咳嗽、吞咽困难、精神差、嗜睡、反复呕吐、严重腹泻、拒食、小便少等，以上异常症状之一，提示严重感染，医院就诊。
总体上有感冒症状，那么还是提示感冒诱发的鼻炎咳嗽，所以躺下时咳嗽明显。
同时宝宝是过敏体质，所以受吸入物刺激或者运动后会咳嗽。
可以先按普通感冒咳嗽护理，如果超过2周没好转，再进一步干预。
*注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
疫情还未退散，在这个特殊时期，碰上宝宝身体有个风吹草动，可能很医院，医院反而被交叉感染。
医院，在家自行护理甚至用药都缺乏专业指导，万一耽误了宝宝病情，揪心又内疚。
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宝宝发病的症状不同
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本文经由儿科主治医师朱栋梁审核
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