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儿童烧烫伤紧急救治
1.烧伤分度与临床特征根据涉及的皮肤组织深度将烧伤分为Ⅰ度～Ⅳ度，以下为不同分度临床情况（表1）。
2.严重程度与急诊级别儿童一般烧伤面积＞10%均较为严重，具体可根据深度、表现和面积等标准，判断病情严重程度和急诊级别（表2）。
1.根据初始ABC快速评估（1）气道不可维持：鼻毛烧焦或痰液含碳末提示上呼吸道烧伤可能，出现严重吸气性三凹征提示气道不可维持。
（2）呼吸窘迫或衰竭：吸气性三凹征、喘鸣、气促提示气道吸入损伤，伴发绀或意识障碍时注意呼吸衰竭。
（3）循环衰竭：表现为心动过速或减慢、血压下降、外周循环不良；肢体环形烧伤造成的束缚，降低远端灌注或引起腔隙综合征，应反复检查远端脉搏及CRT情况。
（4）意识障碍：如烦躁、昏迷等。
2.按照上述严重程度与急诊级别评估（1）烧伤严重程度为中重度，或
（2）急诊级别Ⅱ～Ⅰ级。
1.烧烫伤具体种类，事故发生的具体时间。
2.现场情况与曾给予的初期处理。
3.患儿疼痛程度与精神状态。
4.伤后的液体入量和尿量。
5.院外曾给予的专业处理措施。
烧烫伤强调迅速脱离热源，现场正确处理，紧急患儿立即呼叫急诊救治系统，或尽快急诊救治。对于上述紧急患儿，立即监测生命体征变化，给予下述处理的同时请烧伤科或外科急会诊，如本院烧伤处理条件有限，在稳定生命体征的同时，医院给予更好救治。
1.高级气道的管理（1）评估烧烫伤患儿的气道情况，尤其判断是否困难气道。
（2）存在气道损伤时需早期气管插管。
（3）如是困难气道，需要呼吸支持与氧疗。
2.呼吸支持给予有效吸氧，尤其是火灾烧伤的患儿，注意氧气的湿化。
3.循环管理充分的液体疗法对重度烧伤患儿至关重要，烧伤面积＞10%常需要液体复苏。
（1）迅速在未烧伤部位建立静脉通道，也可开放骨髓内注射，或中心静脉置管。根据脱水或休克情况给予快速补液或液体复苏。
（2）估算24小时的补液量：4ml/kg×%TBSA＋生理需要量（ml/h）×24h。
1）第一个24小时：8小时输注估算液体量的1/2，剩余1/2的液体在随后16小时输注。例如20kg儿童烧伤面积25%：第一个24小时总液量=（60ml/h×24h）+4ml×20kg×25%烧伤面积=ml+ml=ml（第一个8小时给予ml）。
2）第二个24小时给予第一天液体量的1/2～3/4。
（3）液体选择：使用乳酸林格液或5%葡萄糖液/0.9%氯化钠，也可根据情况使用5%葡萄糖液/0.45%氯化钠；24小时后或患者需要量增多时应添加胶体液，一般选用5%白蛋白，酌情使用浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。
4.镇静镇痛管理（1）口服用药：轻度烧伤时口服对乙酰氨基酚和其他非甾体类抗炎药。
（2）静脉用药：常用吗啡或芬太尼，在创面处理前先使用吗啡止痛。
（3）注意充分镇静镇痛和过度镇静镇痛间的平衡，观察对呼吸循环状态的影响，必要时请麻醉科指导治疗。
5.血糖控制维持血糖在4.4～6.1mmol/L之间，血糖过高时可谨慎使用胰岛素治疗，同时动态监测血糖变化。
6.放置鼻胃管烧伤面积大于10%～15%TBSA者放置鼻胃管，制订能量与营养支持方案，必要时请营养科会诊。
7.放置导尿管需要液体复苏或外阴部烧伤患儿需放置导尿管，计量尿量保护创面。
烧烫伤的治疗分为四大阶段：急救和复苏、康复和整形、疼痛缓解以及心理社会的调整。本节主要涉及急救处置部分，下述为早期一般处理和并发症防治。
1.小面积烧伤以局部创面处置为主，促进愈合、预防感染和功能障碍。
（1）清洗：移除烧焦的衣物和任何首饰（粘在患者身上的除外），建议仅使用温肥皂水和自来水清洗烧伤创面，冷水持续浇淋冷却受累部位10～20分钟。有条件者用无菌生理盐水浸润的纱布冷却至12℃左右外敷。
（2）清创：24小时内的新鲜小面积烧伤创面应尽早进行无菌清创，之后吸干创面水分，酌情采取暴露疗法或包扎。
（3）包扎：多用于四肢和躯干的小面积烧伤创面治疗，创面与吸水纱块之间放一层纳米辅料。
（4）暴露疗法：适用于头面颈、会阴部的小面积烧伤创面，或是Ⅲ度创面计划早期切痂者，也可用于外涂烧伤湿膏的Ⅱ度创面。清创面涂以纳米银抗菌凝胶，或烧伤湿膏，或1%磺胺嘧啶银冷霜。
2.大面积烧伤除上述的紧急处理外，选择广谱抗生素以及破伤风预防性治疗，病情平稳后进行清创处理。
3.免疫接种患儿超过5年未加强免疫，且烧伤深度超过Ⅰ度，应进行破伤风类毒素免疫接种。未完成计划免疫者，给予破伤风免疫球蛋白处理。
4.并发症的防治（1）创面感染：烧伤创面红肿热痛加重，或合并淋巴管炎、发热、食欲减退时，应怀疑并发感染，可以进行创面全层皮肤活检明确病原微生物，给予注射用抗生素治疗。
（2）脓毒症：创面严重感染导致脓毒症表现和实验室指标的相应变化，容易导致多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭。在烧伤面积大于20%TBSA时易于发生。
经改编摘取自《儿科急症救治临床指引》
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