中国实用儿科杂志年2月第33卷第2期
第81页—第88页
DOI：10./j.ek020601
中国儿童先天性肾积水早期管理专家共识
上海市医学会儿科学分会肾脏学组
上海市医学会小儿外科学分会
医院
首都医科医院
国家儿童医学中心
基金项目：上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（-年）（GW14.2）；上海市医学领军医院发展中心慢病防治项目（SHDC1）
通讯作者：徐虹
电子信箱：hxu
shmu.edu.cn执笔：徐虹，龚一女，吴明妍
特邀专家（排名不分先后）：徐虹（医院）；沈颖（首都医科医院）；贾立群（首都医科医院）；刘小荣（首都医科医院）；孙宁（首都医科医院）；朱光华（上海医院）；周纬（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；孙杰（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；卫敏江（上海交通大医院）；李玉峰（上海交通大医院）；姜大鹏（上海交通大医院）；沈茜（医院）；毕允力（医院）；饶佳（医院）；孙颖华（医院）；乔中伟（医院）；赵瑞芳（医院）
中图分类号：Ｒ72文献标志码：C
先天性肾积水；诊治；管理；专家共识
Keywordscongenitalhydronephrosis；
diagnosisandtreatment；management；
expertconsensus
1疾病概况先天性肾积水（congenitalhydronephrosis）是指在产前及生后早期通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张，国外文献将其称为产前和生后尿路扩张，而国内通常称其为先天性肾积水。其病因可为暂时性或生理性的，也可为病理性的，如肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）、膀胱输尿管连接处梗阻（ureterovesicaljunctionob?struction，UVJO）、膀胱输尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）、后尿道瓣膜（posteriorurethralvalves，PUV）等（详见表1）［1］。
据统计，对于先天性肾积水，产前胎儿肾积水超声检出率为1%～2%［2］。有文献统计发现，在产前B超异常者中，以肾积水为主要表现的先天性肾脏和尿路畸形（congenitalanomaliesofthekidneyandurinarytract，CAKUT）病种（如UPJO、UVJO等）均超过40%［3］；同时生后早期超声发现肾积水为1%～4%［4-8］。大多数肾积水为生理性，生后往往可自愈，而有些情况往往需要及早处置。如PUV，有时可表现为轻微肾积水，往往容易被忽略，造成严重后果。然而，目前我国临床实践中，先天性肾积水的管理策略存在诸多差异，导致一部分儿童不能得到及时诊断和干预：如定义、分类以及分级尚未统一，不论是产前还是生后阶段，甚至是不同学科之间，包括产科、新生儿科、小儿肾内科、小儿泌尿外科以及超声科、影像科。因此，我们的目的是形成一个先天性肾积水早期管理共识，统一定义与分级，尤其是规范先天性肾积水生后早期的诊断流程和管理策略。
2先天性肾积水诊断分级在产前及出生后使用统一的分级系统描述先天性肾积水，有利于临床诊治的规范，也有利于不同科室、不同专家之间的交流。目前，基于超声影像学，有几个先天性肾积水分级系统在临床工作中使用。有描述性的分级系统（如：轻度-中度-重度［9］），也有采用定量分级系统［如肾盂前后径值（antero?posteriordiameter，APD）［10］（见表2）］或半定量分级系统［如SFU（societyforfetalurology）［11］（见表3）、欧洲儿科放射学会（ESPR）放射工作组［12］和Onen分级系统［13］］。
目前最常用的分级系统为APD分级系统与SFU分级系统。基于一项对产前诊断肾积水的调查，妇产科医生首选APD分级系统，而在小儿泌尿科医师，APD分级系统和SFU分级系统均有使用，比例基本持平［14］。而对于生后评估，儿科放射科医生首选描述性分级系统，泌尿外科医生首选定量（如APD）或半定量（如SFU）分级系统［14］。
年美国胎儿泌尿外科协会在共识中提出了产前APD肾积水分级的系统［15］（见表4），将肾积水分级系统产前及出生后进行细化。而在年，由美国胎儿泌尿外科协会、儿科肾脏协会、儿科放射协会、超声协会等达成共识提出了新的泌尿系统扩张分级系统（urinarytractdilation，UTD），是目前较为完善的分级系统，结合APD系统和SFU系统的特点，并对产前和出生后进行系统化的分级，同时给予管理建议［1］。
3影像学评估时机与内容3.1产前评估
3.1.1超声检查
由于超声检查具有无创、价廉、可进行连续动态观察等优点，已成为筛查先天性肾积水的首选方法。有文献提示，在孕10～14周，即可通过超声检查肾脏和膀胱［16］。大部分妇产科医生（91%）习惯用APD分级标准描述先天性肾积水的严重程度［14］。但由于APD诊断先天性肾积水的阈值通常取决于胎儿的不同胎龄。不同胎龄APD阈值的研究结果并不一致，因此，实际应用时亦存在高度不一致性和不稳定性。有几项研究评估了不同胎龄正常胎儿肾盂APD值，并来建立规范的数据资料［17-18］。结果显示，APD4mm是孕早期诊断先天性肾积水最常见的阈值，而在较大胎龄则为7mm［17-18］。之后年美国胎儿泌尿外科协会在共识中提出产前应用APD进行肾积水分级的系统，将4mm和7mm分别作为孕早期与孕晚期评估胎儿是否为先天性肾积水的阈值。
同时，其他的超声结果对于评估产前先天性肾积水的严重程度亦十分重要，包括肾积水侧别、肾盏扩张情况、肾实质厚度、膀胱和输尿管异常、性别、羊水量多少以及是否合并其他畸形。有研究提示，肾盏扩张是临床上预测先天性肾积水的一个重要的指标［19］。因此，一些分级系统以整合肾盏扩张的程度来评价先天性肾积水的严重程度。如Grignon等［10］提出的APD分级系统，综合考虑了APD、肾盏扩张情况以及实质厚度。而SFU系统分为5级，主观评价肾盂扩张，区分中央型和外周型肾盏扩张，并评估肾实质厚度［11］。但这两个分级系统包含指标不够完善全面。
年美国胎儿泌尿外科协会、儿科肾脏协会、儿科放射协会、超声协会等达成共识，提出新的UTD产前部分（见表5）［1］，其纳入指标除了APD，还包括其他的超声特征（见表6）：（1）肾盏扩张，需区分中央和外周扩张；（2）肾实质厚度是否正常；（3）肾皮质回声是否异常；（4）输尿管是否扩张；（5）膀胱是否异常；（6）产前超声有无不明原因的羊水过少。UTD分级系统将产前胎儿肾积水分为UTDA1低风险组和UTDA2～3高风险组［20］。
需要注意的是，UTD分级是基于最为中科白殿疯医院看白癜风最好的医院是哪个
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