文/王小衡（湖南医院儿科副主任医师）
日常生活中，年幼儿童（2～7岁）发生烧伤和烫伤事件时有所闻，当下天气严寒，新年将至，热容器放置不当、洗澡水过热、取暖方法不对、玩火、玩鞭炮等，都容易造成儿童烧烫伤。
小儿烧烫伤部位多见于头面部及手脚等身体暴露部位，不仅伤及皮肤，还可以深达肌肉和骨骼，严重者能引起休克、感染等一系列全身变化。所以，在烧伤发生后，一定要懂得正确的处理方式。
正确判断烧烫伤的严重程度
烧伤和烫伤的程度取决于热力（温度）和接触组织的时间。烧伤的严重程度主要从两方面判断，即烧伤面积和烧伤的深度。
1.烧伤面积是将烧伤的部位占本人体表面积的百分数来计算。临床上，计算烧伤面积最简单的方法是伤员五指并拢（无论是成人还是小儿），其手掌面积即为体表面积的1%，烧伤面积为2%即其本人2个手掌大小。烧伤面积越大，病情越严重。
2.烧伤深度分成Ⅰ度、浅Ⅱ度和深Ⅱ度、Ⅲ度。
Ⅰ度——只伤及表皮，皮肤发红、不起水泡，患儿感到疼痛、哭叫不安、肿热、感觉过敏，表皮干燥，2～3天后烧伤皮肤脱屑，3～5天即可痊愈，不留疤痕。小儿Ⅰ度烧伤常见于受日光照射而发生的皮肤损伤；
浅Ⅱ度——伤及真皮浅层，是日常最多见的类型，患儿感到创面疼痛剧烈、感觉过敏，皮肤起水泡，泡皮剥脱后可见创面均匀发红，潮湿，有明显组织红肿，一般2周左右愈合；
深Ⅱ度——伤及真皮深层、患者创面潮湿、基底红白相间、痛觉迟钝，有拨毛感且表皮可撕脱，如果创面未感染加深，需3周左右愈合，会留有瘢痕；
Ⅲ度——伤及皮下组织及肌肉，皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，皮肤苍白或焦痂形成，属于严重烧伤，需要植皮手术治疗。
烧烫伤紧急处理三步曲
小儿皮肤娇嫩，真皮层薄，抗感染力差，创面处理不好容易发生感染，可采取以下紧急处理措施：
1.移动患儿离开热源或消灭热源是首要措施。如果伤者的衣服着火，应迅速卧倒，慢慢在地面上打滚，压灭火焰，这样可迅速压灭或冲灭火苗。切勿喊叫、奔跑，以免风助火威，造成呼吸道烧伤，增加头面部烧伤或引起吸入性损伤。轻度烫伤时应赶紧帮孩子脱下身上的衣服，减少衣服中残留的热量继续损伤皮肤，避免衣服上的余温带来二次伤害。
2.尽早施行冷疗。脱离热源后及时降低受损皮肤的温度可以明显减轻损伤程度，因此冷疗越早进行效果越好。具体方法是将烧伤创面在自来水龙头下冲洗，时间至少15分钟；也可以浸泡在清洁冷水中——要求覆盖受伤部位，水温一般为15～20℃，浸泡20～60分钟，最后用冷水浸湿的毛巾敷于创面。化学烧伤兼有热力和化学中毒作用，冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。如果温度较高可以加入冰块，以患儿能够耐受为宜。
3.小创面的处理。民间有许多用于烧伤或烫伤后的创面处理的“土方法”，比如创面外涂抹酱油、牙膏、老鼠油、炉灶灰、中草药甚至鸭毛灰、猫骨粉等都是没有任何作用的，还容易造成感染。紫药水，红汞等看似“科学”，其实在伤口涂有颜色的药物会影响烧伤深度的判断，也容易造成创面感染，加重创面损伤。
对于小面积烧伤（烧伤面积不超过10%），实施冷疗后适当涂抹金霉素眼膏、百多邦或湿润烫伤膏于患处即可。若伤处皮肤出现大水泡（浅Ⅱ度），可先用酒精棉球消毒，再用无菌针头从水泡低位挑破，然后用消毒纱布包扎以保护皮下组织并防止感染。
若患儿感到口渴需要饮水时，可让其饮用带有盐分的水，且一次不要饮用太多，否则会加剧组织水肿，甚至加重休克。同时烧伤后胃肠道功能有所减退，如果一次性饮用太多的水可能出现腹胀或呕吐等反应。
伤后院外治疗时间越长感染机会越大，不应超过24小时。对于重度的烧伤或烫伤，不宜就地进行冷疗等处理，医院进行急救。
原文刊登于《医师在线》第期
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