研究发现，婴儿湿疹不仅仅是皮肤上起些小疹子那么简单，它还是过敏进程的起点，如果没有及时合理治疗，部分患者可以后续出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等特应性疾病。因此，应该积极治疗婴儿及小儿湿疹，阻断过敏进程。
特应性皮炎/湿疹，又称特应性湿疹、遗传过敏性皮炎等，历史上曾命名为婴儿湿疹，是慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病。在全世界它都是一种常见疾病，儿童发病率高达10%-20%，成人发病率约1%-3%，常自婴儿发病，部分患者可以延续终生。
目前研究表明病因与遗传、环境、感染、免疫异常以及皮肤屏障功能障碍等有关，是在自身的遗传易感性背景上，在外界环境因素及感染因素的刺激，特别是金黄色葡萄球菌感染，以及皮肤屏障的破坏造成皮肤免疫异常。
患者可有食物过敏或者吸入性蛋白过敏原致敏，常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等；吸入性过敏原有尘螨，真菌，花粉，猫狗毛及皮屑等。我曾有位6岁的湿疹小患者，治疗效果不佳，后来追问病史，患儿对尘螨过敏，经常在家里地毯上面玩，那么我们知道地毯上面可以有大量的尘螨，建议去除地毯，患者皮疹就好了。
环境因素在特应性皮炎的发病中也具有重要作用，城市化工业化进程、食品添加剂和防腐剂、环境污染比如汽车的尾气，装修房子挥发的苯、甲醛等，都可造成其发病率的增加。
特应性皮炎患者的皮肤屏障功能是有缺陷的，而过度清洁是一个很重要的发病及加重因素。婴儿出生后，从一个羊水的温暖湿润环境来到干燥，寒冷，充满过敏原的环境，家长又生怕不干净，过度清洗，把胎脂等保护性物质都清洗掉了，进一步破坏了皮肤屏障，因而导致湿疹的发生和加重。所以对于部分轻症患者，避免过度清洁同时外用保护性润肤剂就可以达到治疗的效果。
婴儿湿疹护理宝典
第一式
金钟罩铁布衫
科学护肤首先要合理使用医学护肤品，在皮肤表面形成“金钟罩铁布衫”，保护皮肤，抵御外来过敏原及细菌等有害物质。
皮肤的最主要保护屏障主要由角质形成细胞和细胞间脂质组成，形成所谓的“砖墙结构”。角质形成细胞构成“砖”，即皮肤最外面的细胞，细胞间的脂质构成粘合物“泥浆”。因此，尽量避免使用过热的水及肥皂等，避免过度频繁清洁，避免搓澡，避免把那些保护性油脂及角质形成细胞搓掉，就能保住皮肤的砖墙屏障。
如果这样还不够，可以积极使用一些医学护肤品，达到纠正皮肤干燥、止痒、避免过敏原及细菌产物进一步进入体内的作用。部分轻症的婴儿湿疹，单纯护肤使用润肤剂就可以治愈，即使是重度湿疹，医学护肤品的使用也会减轻症状，减少外用药物的使用。
急性期湿疹，每日用温水（27-30摄氏度）沐浴1-2次，每次5-10分钟，之后用润肤保湿剂（皮疹区域建议先治疗）；急性期渗出（流水）明显，最好在医生指导下，使用收敛剂控制皮疹后，再使用护肤品。
慢性期湿疹可适度沐浴15-20钟，沐浴油按摩2分钟，坚持用润肤保湿剂，淋浴后轻微干燥时（3-5分钟内）即使用，冬季使用油性较强的润肤剂。
应根据不同地区气候，季节，个体皮肤情况，皮疹不同阶段选择合适的护肤剂，例如春秋季节使用润肤膏，夏天，或者气候炎热建议使用润肤露，冬天使用油性强一些的护肤油等，不能一概而论。
外用药物如为霜剂建议在使用润肤剂之前15分钟使用，乳膏则在润肤剂使用15分钟之后使用。
第二式
降龙十八掌
射雕英雄传中洪七公大侠的降龙十八掌至刚至猛，无坚不摧，很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物，效果显著，快速起效，但是由于很多人都有“激素恐怖症”，使用时常顾虑重重。实际上激素外用治疗，绝大多数激素成分停留于皮肤内，副作用相对较小。局部间断外用糖皮质激素药物，并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。
因为湿疹病因及发病机制比较复杂，应该遵循分期治疗，分级治疗的原则，合理使用激素类药物，并配合硼酸溶液湿敷、润肤剂、氧化锌油、抗生素等治疗。具体用药方法，要听医生的。
以激素药物为例，面部、颈部及皱褶部位，皮肤较为柔嫩，应选用相对弱效的糖皮质激素，避免使用强效含氟制剂，以免出现萎缩纹等。治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂，以求在数天内明显控制急性症状，包括皮疹，瘙痒等。对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物，短期内控制病情后，改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗。儿童慎用强效糖皮质激素。
需要注意的是，如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易导致湿疹反复发作，激素用量反而更多。弱效至中效激素一般连续使用一周左右，停药需要缓慢减量。
外用药物的剂量，可遵循“指尖单位”原则，就是说末节指头的药膏，可以应用于巴掌大小面积的皮损上面，均匀涂布于皮损上，建议顺时针及逆时针轻柔按摩，使药物渗透入皮肤内。
第三式
凌波微步
《天龙八部》中的段誉，虽然武功不济，但仗着自己的逃跑神器“凌波微步”，总能化险为夷，最终抱得美人归。婴儿湿疹护理特别重要的特点就是湿疹容易反复发作，不易控制，因而治疗最重要的策略之一便是避免策略，犹如凌波微步一般，在生活中衣食住行各个方面趋利避害，避免湿疹的反复发作和加重。
衣
穿着棉制品衣物，以宽松为宜，由于婴儿湿疹部分患者对羊毛过敏，应尽量避免直接接触羊毛衣物。新衣服要先清洗、使用柔化剂后再穿。
食
家长注意观察对所进食物的反应，避免进食可致敏食物。如牛奶过敏，可选择深度水解奶粉等。食物过敏或者食物不耐受，不要轻易全面忌口，以免营养不良影响发育。应通过逐一添加，观察反应，确定食物耐受情况。必要时，可以通过过敏原检测，明确过敏原因。尽量避免食用食品添加剂，或者不该有的“添加剂”。部分花粉症的患者，可以出现花粉水果交叉过敏，可借助过敏原检测明确。口服益生菌对于根本改善过敏症状有明确帮助，可以根据个人情况选择。
住
注意保持适宜的温度环境，减少汗液的刺激，避免过度清洗皮肤。注意保持清洁的生活环境，减少如雾霾、屋尘、螨、动物毛、花粉、真菌等变应原的刺激。例如尘螨过敏患者，家中应避免使用地毯，床单、被罩定期清洁，控制室温和湿度，减少尘螨繁殖；烟曲霉过敏的患者，家中应定期清洁空调；动物毛过敏的，尽量不要饲养宠物；镍过敏的，应避免职业暴露、过早扎耳环等。
行
每到杨柳絮飘扬的季节，由于其上附有尘螨、烟曲霉、花粉、污染物等，因此对于过敏的患者，这个季节十分难受，也容易诱发皮疹、鼻炎甚至哮喘。所以，过敏患者外出一定尽量把自己武装起来，尽可能遮挡外露部位，回家注意清洁皮肤，使用医用洁面沐浴乳彻底清洁，避免过敏原沾附于皮肤表面。
文/医院皮肤性病科
副主任医师赵作涛
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